病毒性脑膜炎-医学课件.ppt

病毒感染性疾病 病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非炎性改变即为神经系统病毒感染 * 单纯疱疹性病毒性脑炎 定义 是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 herpes simplex virus encephalitis ，HSE * 病因及发病机制 2-3周口腔和生殖道原发感染 三叉神经节（HSV1）或骶神经节（HSV2） 病毒激活 HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经节 而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV-2感染所致。 潜伏 机体免疫力低下 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-1脑炎起因于内源性病毒的活化： * 临床表现 发病年龄 潜伏期 前驱期表现 神经症状 临床常见症状 4.头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状，病情缓慢进展，精神症状表现突出，如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞，或有动作增多、行为奇特及冲动行为，智能障碍也较明显 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等，多数病人有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，约l／3病人可出现全身性或部分性痫性发作 1.任何年龄均可发病，约2/3的病例发生于40岁以上的成人 2. 原发感染潜伏期2-21天，平均6天 3.可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状，多急性起病，约l／4患者可有口唇疱疹史；发病后患者体温可高达38．4～40．0度 病程为数日至1—2个月。以往报道预后差，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗HsV药物的应用使多数患者得到早期有效的治疗，死亡率有所下降。 * ①检测HSV：抗原抗原阴性可作为排除本病的依据之一；②检测HSV特异性IgM、lgG抗体：病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，即具有确定诊断的价值；③检测csF中Hsv—DNA EEG 头颅CT及MRI CSF常规 CSF病原学 CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持HSE：的诊断。头颅MR／有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。 压力正常或轻度增高，细胞数明显增多，以单个核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常 出现弥漫性高波幅慢渡，以单侧或双侧联、额区异常更明显，甚至可出现颥区的尖渡与棘波 辅助检查 * ①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹 ②发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征 ③脑脊液红、白细胞数增多(白细胞≥5／mm3)，糖和氯化物正常 ④脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常 ⑤头颅cT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 ⑥特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。 诊断 临床诊断依据 ①脑脊液中发现HSV抗原或抗体；②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸；③脑脊液PcR检测发现该病毒DNA；④脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定；⑤PcR检查脑脊液中其他病毒，以除外其他病毒所致脑炎 确诊尚需如下检查 * 鉴别诊断 本病是由带状疱疹病毒感染后引起的变态反应性脑损害，临床表现意识模糊，共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病人多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅cT无出血性坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸阳性，可资鉴别。 多见于夏秋季，可为流行性或散发性。临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痢一166—发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或PcR检查阳性可帮助诊断。 多在感染或疫苗接种后急性发病，可表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部的症状和体征，故症状和体征表现多样，重症病人也可有意识障碍和精神症状；但HSte为脑实质病变，精神症状突出，智能障碍较明显，少数患者可有口唇疱疹史。 带状疱疹病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎： 肠道病毒性脑炎 本病需要与下列病毒性脑炎鉴别： * 治疗 抗病毒药物治疗 二.免疫治疗 一 肾上腺皮质激素 三 四.抗菌治疗 五、对症支持治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。 * 1.抗病毒药物治疗 一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。为HS