甲状腺相关性眼病教学文稿.pptVIP

甲状腺相关性眼病 2010-10-14 发生的机制尚不十分清楚。目前研究认为其属于自身免疫性疾病，主要和甲状腺与球后组织交叉抗原反应以及组织特异性自身抗体有关。 Graves眼病发生眼球突出，一方面是自身免疫障碍造成眶内组织主要是球后眼外肌肥厚和脂肪组织增生、水肿所致；另一方面，成纤维细胞活性增强，使黏多糖、胶原、糖蛋白分泌增多，特别是黏多糖有较强的吸水性，使脂肪、眼外肌间质水肿而致。 流行病学 年轻和中年成人， 女性受累的频率是男性的3-6倍， 眼睑回缩、突眼、球结膜水肿、眼球运动改变伴有视力下降的曝光性角膜病变，复视、和受压的视神经病变。 TAO通常是一种自限性的进程，但是10-15％病例可能表现为明显的慢性进程。稳定的TAO偶尔可能会再活动，但是很少见。 按1969年美国甲状腺协会制定的眼病标准NOSPECS分级 0级：无症状及体征； 1级：无症状，体征限于上睑挛缩、退缩滞后及凝视； 2级：有软组织受累表现，畏光，流泪，眼红，眼痛，无复视； 3级：突眼度≥14 mm或双眼突出度相差≥2 mm； 4级：眼外肌受累； 5级：角膜受累； 6级：视神经受累 0～1级为良性突眼，2～6级为恶性突眼。 眼球突出：（眼球突出的临床测量与影像学测量有所区别，一般临床测量比影像学高1-2mm）等于或大于2cm有意义 眶内脂肪增多。 球内侧脂肪增厚，以6mm为界。 眶内脂肪可见点、片状高密度应，呈“脏脂肪”改变。 眼外肌增粗 1.以肌腹增粗为主，肌腱增粗者10%。 2.可累及双侧、多条肌肉，以下、内侧肌常累及，外直肌少有受累，且外直肌受累程度也轻。 3.增粗，是肌肉外形呈梭形，密度均匀，边缘光滑。 4.增粗的眼外肌集中于眶尖部，使眶尖的密度相对较高。 5.部分内直肌肥厚可压迫筛骨、吸收，呈“可口可乐瓶”征 6.根据不同的病理阶段，在CT、核磁上有不同的信号或密度改变。 判断标准：以短径大于5mm为标准。 轻度：5.0-5.9mm，中度6.0-7.9mm，重度》8.0mm CT：对于一些病例：受累及的眼外肌密度增高，可达80HU，对了另一些病例受累及的眼外肌密度减低，并可见脂肪密度。 MR：对于急性期的患者，T2WI呈高信号。 对于纤维化期的患者，T2WI呈低信号。 对于脂肪浸润的患者，T1WI可见局部的高信号。 其他一些表现： 视神经变直、走行改变，视神经增粗等； 提上睑肌增粗； 泪腺增大； 眼上静脉的增粗 MR对于TAO意义 核磁对于软组织有更好的显示效果。 MRI能显示TAO不同严重度分级的病理改变， 增加了早期不典型4级TAO的发现率，克服了NOSPECS评分滞后的缺陷。 核磁相对CAS有判断“活动期”有更好的敏感性、特异性、准确度。