白细胞检验临床应用.pptVIP

第九章白细胞检验的基本理论 正常血细胞分化 第一节 粒细胞（Granulocyte） 一．中性粒细胞的三种颗粒： 嗜天青颗粒： 嗜苯胺蓝颗粒（aniline blue） 初级颗粒 非特异性颗粒 2. 特异性颗粒： 次级颗粒 3. 白明胶酶颗粒： 1.嗜天青颗粒（azurophil granule） （1）初现于原粒细胞晚期，早幼粒细胞最多，量随着细胞的成熟而渐减少，晚幼粒细胞消失 （2）含有的酶类： 杀菌物质：髓过氧化物酶（MPO）★ 溶菌酶 吞噬素等 水解酶： 酸性磷酸酶（ACP） β-葡萄糖醛酸酶等 其他： 肝素结合蛋白 酸性粘多糖 （3）功能：与中性粒细胞的依氧和非氧杀菌功能密切相关 2.特异性颗粒（specific granule） （1）中幼粒细胞开始产生 （2）含有的酶类： 中性粒细胞：乳铁蛋白 ★ 碱性磷酸酶 溶菌酶等 嗜酸粒细胞：溶血磷脂酶 ★ 组胺酶 芳香基硫酸酯酶等 嗜碱粒细胞：组胺 酸性粘多糖(肝素) 嗜酸粒细胞趋化因子等 （3）功能：与中性粒细胞的趋化、调理、黏附和吞噬功能有关 外周血各类白细胞 3.白明胶酶颗粒 （2）含有的酶类： 白明胶酶 ★ 细胞色素b 乙酰转移酶 β2-微球蛋白 溶菌酶 （3）功能：参与粒细胞杀菌功能 二、中性粒细胞质膜功能蛋白 受体（调理素受体、趋化因子受体、细胞因子受体） 黏附性蛋白CD11/CD18复合体 G蛋白 三.粒细胞的动力学 增生池（proliferation pool）或称分裂池（mitotic pool） 成熟池(maturation pool) 贮存池(storage pool) 循环粒细胞池(circulating granulocyte pool,CGP) 与边缘血液池(marginated blood pool,MBP) （1）粒细胞的生成（每日1.6×109个／kg） 造血干细胞池：种子 增生池：原粒细胞 早幼粒 中幼粒细胞 分裂 1 成熟池：晚幼粒 16 贮存池：杆状核 分叶核 待释放 功能池：包括循环池和边缘池（贴于血管壁内表面） （2）粒细胞的释放 有序释放 骨髓、血液和组织之间 边缘池和循环池之间 第二节 淋巴细胞-浆细胞（lymphocyte） 包括T细胞、B细胞、浆细胞 反映中性粒细胞功能的检验方法 墨汁吞噬试验 白细胞吞噬功能试验 血清溶菌酶活性试验 硝基白细胞趋化试验 反映中性粒细胞动力学的检验方法 粒细胞储备功能检测 原理： 注射促粒细胞释放剂：泼尼松、伤寒菌苗、脂多糖 储备池大量粒细胞释放至血流，外周细胞增多 一定时间后（5h最高）复查外周血粒细胞的数量 间接测定骨髓粒细胞池的粒细胞储备功能 结果若低于应升高值，则提示骨髓储备粒细胞不足 肾上腺素激发试验 原理： 注射肾上腺素使附着于血管壁的中性粒细胞从边缘池进入循环池，分别在注射前、后20分钟的计数中性粒细胞数量。 粒细胞上升值一般低于(1.5～2)×l09／L，超过此限，提示粒细胞分布异常 边缘池增多，循环池减少 临床意义： 鉴别粒细胞减少中的“假性中性粒细胞减少” 第11章白细胞检验的临床应用 一·白血病概述 概念： 白血病（Leukemia）是造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病。其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡减少。 临床表现 起病急，多数1月之内 正常造血功能受抑表现 贫血 感染 部位（口腔、咽峡、肺、肛周），致病菌（G+orG-，继发真菌） 出血 PLT减少，DIC，白细胞淤滞等引起；主要的死亡原因之一。 临床表现 白血病细胞增殖浸润的表现 淋巴结和肝脾肿大 骨关节疼痛：胸骨中下段压痛 牙龈增生（尤其M4及M5），皮肤结节 粒细胞肉瘤、绿色瘤 中枢神经系统白血病 CNSL 睾丸白血病 发病情况 年发病率2.76/10万,占癌总发病数的5%。 男多于女(1.18∶1) 成人以ANLL多见，儿童以ALL多见。 CML年龄中位数为45岁。 恶性肿瘤死亡率中，男性第6位，女性第8位，儿童及35岁以下成人为第一位。 病因及发病机制 病毒：HTLV-Ⅰ、EB、HIV 电离辐射： 化学因素：苯、乙双吗啉、烷化剂 遗传因素： 白血病分类 根据白血病细胞分