妊娠与肾脏讲义资料.pptVIP

肾 脏与妊 娠;肾功能的变化;肾功能改变;BP下降20-25mmHg 25周逐渐上升至妊娠期水平;妊娠期血压变化;尿液的改变;肝脏的变化;高凝状态;妊娠特殊性;妊娠特殊性;一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变 二、肾脏疾病的妊娠问题;肾脏疾病的妊娠问题;原发性肾小球肾炎与妊娠;;妊娠期肾病综合征;妊娠期肾病综合征（续）;建 议;妊娠对肾脏疾病患者的影响;妊娠对肾脏疾病患者的影响;慢性肾小球肾炎怀孕的条件; 继发性肾小球肾炎与妊娠;SLE 及 LN 患者妊娠问题;病例回顾;对肾脏影响 妊娠期已有肾脏损害者病情加重 肾脏病加剧发生率随疾病活动度而异 妊娠时疾病缓解≥6个月 发生率7.3% 妊娠时疾病处于活动期 发生率61-67% LN患者流产危险性增加 ＞75% ;并发症 易并发先兆子痫，发生率约为13% SLE病情恶化时首先考虑先兆子痫 有肾脏病史者更易发生 ;对妊娠流产影响 约有20%~30%发生流产 危险因素 LN伴低补体血症 抗DNA抗体水平增高 抗磷脂抗体阳性;抗心肌磷脂抗体（+）者 易反复早期流产 胎儿死亡率明显增加 抗SS-A/SS-B（+）者 新生儿狼疮 被动传递自体免疫性疾病 发生率为5% 胎儿发生先天性心脏传导阻滞危险性大;妊娠期狼疮的治疗;妊娠期活动LN者 糖皮质激素标准疗法 孕前已停用者 孕期5-10mg/d 孕前5-15mg者 孕期适当加量 严重恶化者 加强治疗 及时终止妊娠;尽量避免使用CTX 硫唑嘌呤、羟氯喹尚可应用 MMF、环孢素A尚无大组临床验证 抗高血压治疗/血浆置换 尽快分娩;血小板减少者 皮质类固醇 静脉应用免疫球蛋白 抗心肌磷脂抗体（+）者 肝素或LMWH 小剂量阿司匹林 孕早期严密监护 血管内微血栓者产后仍应予抗凝治疗;产后阶段激素应用 分娩当日静脉给甲强龙 产后激素剂量适当增加 2-4周逐渐减量 产后密切监测血清指标，加强随访;SLE 及 LN 患者妊娠建议;DM及DN 妊娠问题; ;对孕妇影响 蛋白尿增多、高血压加重 流产率 15% 产科感染发生率 15% 细菌/真菌/结核 宫内/产褥 ;对胎儿影响 先天畸形 6-13% 巨大儿 15-50% 胎儿宫内发育停滞 胎儿低血糖症 呼吸窘迫综合征 ; DN 患者妊娠临床表现;治 疗;三、孕期管理;四、中止妊娠指征;患者妊娠建议;泌尿系统感染;无症状性菌尿; ;尿路感染药物治疗;妊娠期可以选用;呋喃坦叮 磷霉素 抗真菌药 制霉菌素、克霉唑 抗菌中草药 黄连、黄柏、金银花、苦参;妊娠期禁用;氯霉素 灰婴综合征 磺胺类 新生儿核黄疸 妊娠中晚期禁用 抗真菌药（酮康唑） 抗结核药（利福平） 抗菌中草药（穿心莲） ;妊娠期慎用;喹诺酮类 如诺氟沙星、环丙沙星 关节软骨病变 甲硝唑 抗菌中草药 如大青叶、板蓝根 大量致早产 ;无症状性菌尿 7-14日抗菌疗法 急性肾盂肾炎 静脉给予抗生素，2-3周一疗程 若血培养（+），延长至1个月 ? 常规定期复查中段尿培养 ;肾脏替代治疗和肾移植;结 语;