妊娠合并子宫肌瘤知识讲稿.pptVIP

妊 娠 合 并 子 宫 肌瘤 发病机制 巨检 ： 子宫肌瘤可单个，但常为多发性。大小不一，小的只有米粒大，甚至只有在显微镜下才能识别大的可达到足月妊娠子宫大，有报道甚至超过4.5kg(100磅)者。 发病机制 分类： (1)肌壁间子宫肌瘤：此类肌瘤最多见，占总数的60%～70% (2)浆膜下子宫肌瘤：占肌瘤总数的20%～30% (3)黏膜下子宫肌瘤： 发病机制 平滑肌瘤的几种特殊生长方式 (1)脉管内平滑肌瘤病：子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉或淋巴管内，称为脉管内平滑肌瘤病。以进入静脉管内多见。 (2)腹膜播散性平滑肌瘤病：多见于妊娠期，与性激素的刺激有关。酷似恶性肿瘤的种植及转移。妊娠期腹膜播散性平滑肌瘤在妊娠结束后亦可部分或完全自然消退。 (3)良性转移性平滑肌瘤：较罕见。除子宫肌瘤外还可合并肺、肾、四肢横纹肌、淋巴结等处转移。 变性： 当肌瘤生长较快或瘤蒂形成后，易造成血供不足和营养缺乏，使肌瘤失去原有的典型结构及外观，称为变性。变性可分为良性变性和恶性变性两类。 (1)良性变性： ①玻璃样变性 ②囊性变性 ③红色变性：多见于妊娠期和产褥期。 ④脂肪变性 ⑤钙化 (2)恶性变性：子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，发生率低，占子宫肌瘤的0.5%左右多见于年龄较大妇女。 发病机制 子宫肌瘤对妊娠的影响 1.不孕不育：发生率约为20％－30％ 2.流产、早产：子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率也可达20％－30％，其发生率是非肌瘤孕妇的2－3倍 3.胎盘胎位异常比例增高：易致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连的发生。 4.胎膜早破： 5.产前出血：肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高 6.妊娠期肌瘤性疼痛综合征：腹痛在肌瘤直径5cm时发生率高达25.6%。在孕34周以前可以通过短期应用前列腺素抑制剂来缓解疼痛。 子宫肌瘤对分娩的影响 1、胎位异常比例增高，难产的机率增加，手术产率也相应增加。 　　 2、分娩过程中使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤，如宫颈肌瘤，可以使产道阻塞，造成难产。 　　3、产时出血、产后出血。不论是经阴道分娩还是剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤都可能发生产后出血。 子宫肌瘤对产褥期的影响 1、直径较大的肌瘤或子宫肌瘤数目较多者，由于影响子宫的收缩，可引起子宫复旧不良或晚期产后出血； 2、子宫肌瘤如果影响到宫腔的引流，导致恶露引流不畅或者粘膜下肌瘤表面发生溃疡，容易导致产褥感染，也可导致出现晚期产后出血，尤其是子宫下段肌瘤和肌瘤较大者的感染率相对更高。 妊娠对子宫肌瘤的影响 1.子宫肌瘤增大 2.子宫肌瘤变性 3.浆膜下肌瘤蒂扭转、子宫肌瘤嵌顿、子宫扭转是比较少见的并发症 临床表现 (1)子宫出血 (2)腹部肿块及压迫症状 (3)疼痛 (4)白带增多 (5)不孕与流产 (6)贫血 (7)其他：红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。 鉴别诊断 1.子宫腺肌病及腺肌瘤 2.妊娠子宫 3.卵巢肿瘤 4.子宫恶性肿瘤 5.子宫肥大症 6.子宫内翻  7.子宫畸形 8.盆腔炎性包块  辅助检查 1.超声检查  2.诊断性刮宫  3.宫腔镜检查  4.腹腔镜检查 5.放射学检查  妊娠合并子宫肌瘤的处理 早期妊娠合并子宫肌瘤的处理 早期妊娠阶段，一般不对子宫肌瘤作处理，定期观察，如果子宫肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，孕妇要求人工流产或属计划外妊娠者则可以终止妊娠，短期内行子宫肌瘤剔除术，或人工流产同时行子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除术后的女性应先避孕1-2年再考虑妊娠。 中期妊娠合并子宫肌瘤的处理 　　妊娠中期后，观点并不一致，一般认为，无论肌瘤大小、单发还是多发，宜首选在严密监测下行保守治疗。如子宫肌瘤影响到胎儿宫内生长发育；或者发生红色变性，经保守治疗无效：或发生子宫肌瘤蒂扭转坏死、子宫肌瘤嵌顿，出现明显压迫症状者，则需行肌瘤剔除术，手术最好是在妊娠5个月之前施行。 晚期妊娠合并子宫肌瘤的处理 　　主要与肌瘤病变的大小等因素有关，如果肌瘤小可不予处理，如果肌瘤直径虽8cm，但孕妇没有任何不适症状可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除术：如果肌瘤发生变性但症状轻，可考虑行保守治疗，等至足月后在剖宫产同时处理子宫肌瘤，如果肌瘤变性后症状非常明显、保守治疗无明显疗效亦可行子宫肌瘤剔除术或提前终止妊娠（估计胎儿能存活时）并同时处理子宫肌瘤。 妊娠合并子宫肌瘤的处理 妊娠合并子宫肌瘤的处理 晚期妊娠合并子宫肌瘤的处理 　　 若肌瘤小可不予处理，若肌瘤直径虽8cm，但孕妇没有症状可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除术；如果肌瘤发生变性但症状轻，可考虑行保守治疗，等至足月后在剖宫产同时处理子宫肌瘤；如