外周神经阻滞教学案例.pptVIP

外周神经阻滞;优势;禁忌症;常用方法;;;;;;进针技术;;;常用药物;上肢神经阻滞;解剖基础;;;肌间沟 解剖学标志： 胸锁乳突肌，其后缘确认肌间沟（前斜角肌和中斜角肌），C6颈椎水平（环状软骨水平） 超声图像： ;肌间沟 操作方法： 穿刺针向内、向后、向下方推进，使穿刺针稍偏向C6颈椎横突，（可连接神经刺激器，诱导肩部、前臂或手部产生运动） ;;;盲法（或联合神经刺激器） 优点：肩部手术，完善镇痛 可同时阻滞颈丛 上肢不能移动时实施阻滞 所需局麻药量少 气胸发生率降低 缺点：下干阻滞不全 可能阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经或颈交感神经 意外造成硬膜外、蛛网膜下腔阻滞或全脊麻 超声：上述缺点显著减少，阻滞较完全 ;腋路 解剖学标志： 仰卧位，手臂外展70~90度同时前臂在肘部屈曲，在胸大肌边缘触及腋动脉搏动。 超声图像： ;;腋部 盲法或神经刺激器： 穿刺针从触及腋动脉搏动的指尖上方刺入，与动脉呈10~20度的角度向腋窝顶部推进，可以连接神经刺激器诱导前臂、手部的运动，或针头的搏动来判断穿刺针位置。 ;;;;盲法 优点：前臂和手部手术，完善镇痛 操作简单 解剖标志易于辨别 不需要异感 所有入路中最安全 缺点：肩部、上臂麻醉效果不完善 操作时需要手臂外展（肩部疼痛、前臂骨折时体位 受限） 血肿，血管内注射（罕见） 超声 明显提高阻滞成功率，风险更低 ;下肢神经阻滞;解剖 基础;坐骨神经;;坐骨神经解剖;下肢神经感觉支配;股神经阻滞 解剖学标志： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧1~2cm处 超声图像;辅助检查;;;;;;;;; 穿刺点： Labat入路：患者侧卧位，作股骨大转子与髂后上棘连线，在连线中点向尾侧作一条3cm垂线，垂线的端点即为穿刺点 矫正：髂后上棘、股骨大转子和骶裂孔3点做标记，在前两者连线中点向下作垂直线，与后两者连线交点作为穿刺点 ;;;;;物品准备;物品准备