血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读.pptx

《动脉血气分析临床操作实践标准》解读;一、背景介绍 二、动脉血气分析采血流程 三、样本的运送与接收 四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法 六、采血人员安全防护 七、人员培训 八、参考文献 ;一、背景介绍;一、背景介绍;一、背景介绍;一、背景介绍;;8;1. 1 环境准备;01; 给氧方式改变，应在采血前等待至少20～30分钟，以达到稳定状态;姓名 年龄 氧疗方式 呼吸机参数 吸氧浓度 体温 血标本采集时间;2. 采血操作;肱动脉 ;2.1.1 桡动脉;2.1.1 桡动脉;2.1.2 肱动脉;由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。;2.1.3 足背动脉;2.1.4 股动脉;新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤 较大年龄的婴幼儿，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择;2.1.5 头皮动脉;2.1.6 导管采血;2. 采血操作;1. 采血器准备;采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。; 穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查 若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。 若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。; 根据患者病情，取平卧位或半卧位 上肢外展，手掌朝上，手指自然放松 腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位; 距腕横纹一横指（约1～2cm） 距手臂外侧0.5 ～ 1cm处 以桡动脉搏动最明显处为穿刺点;消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指 患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺 操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面;2.2.1.7 穿刺采血 ;2.2.1.8 按压止血 ;若血标本中有气泡 翻转采血器 将纱布置于动脉采血器上端 轻推针栓，缓慢排出气泡;拔针后立即封闭动脉采血器 根据产品说明书要求，使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀 标记样本;采血器准备;穿刺 采血;采血器准备;穿刺 采血;采血器准备;穿刺 采血;采血器准备;穿刺 采血;2. 采血操作;2.3 动脉留置导管取血;;② 稀释血液移除： 戴手套，消毒采血处的三通 联通注射器与患者动脉端，抽出导管死腔体积3倍的混合血液 将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态;④ 排气 若血标本中有气泡，翻转采血器，将纱布置于动脉采血器上端，轻推针栓，缓慢排出气泡 ⑤ 标本处理 立即封闭动脉采血器 并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀 标记样本;⑥ 稀释血液处理： 一般建议废弃混合血液 对于特别关注失血问题的患者，在保证混合血液未出现血凝块及无污染风险的情况下，可考虑回输入患者体内;① 采血器准备： 将动脉采血器从无菌包装中取出，按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置 ;② 稀释血液移除： 戴手套，调节三通，联通注射器与患者动脉端 抽出导管死腔体积3倍混合血液 将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态;④ 排气： 同开放式导管的样本采集 ⑤ 标本处理： 同开放式导管的样本采集;⑥ 稀释血液处理： 打开连接注射器的三通 在保证混合血液无污染风险情况下，将注射器内的混合血液回输给患者 关闭连接注射器的三通。;冲洗液： 冲洗液可选用0.9%的生理盐水（加或不加肝素） 若使用肝素生理盐水封管，可采用500ml生理盐水加入1000～2500单位肝素保持管路通畅(肝素浓度2～5单位/毫升) 需密切观察因肝素引起的血小板减少症及其后续的出血和血栓风险;三、样本的运送与接收;3.1 样本运送 ;3.2 样本接收 ;四、动脉血气分析质量控制;;4.1.1 注意送检时间;4.1.2 样本合理抗凝;4.1.3 避免样本稀释;推荐使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂，如钙平衡肝素锂、全阳离子平衡肝素、肝素锂等。;4.1.5 减少气体指标影响; Lu J Y, Kao J T, Chien T I, et al. Effects of air bubbles and tube transportation on blood oxygen tension in arterial blood gas analysis[J]. Journal of the Formosan Medical Association, 2003 (102): 246-9.;注射器管壁