电除颤机理及操作技巧教学教案.pptVIP

电除颤（Defibrillation） 2013/12/30 * 定义 原理及分类 体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 操作流程 适应证 禁忌证/非适应证 并发症 2013/12/30 * 定 义 电除颤（Defibrillation）是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。 电除颤是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。 2013/12/30 * 定义 原理及分类 体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 操作流程 适应证 禁忌证/非适应证 并发症 2013/12/30 * 原理及分类 在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦律。 电复律有体内和体外两种，前者即为埋藏式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillation，ICD）；后者为体外除颤仪。 2013/12/30 * 定义 原理 体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 操作流程 适应证 禁忌证/非适应证 并发症 2013/12/30 * 体外心脏电复律 同步电复律 非同步电除颤 2013/12/30 * 同步电复律 synchronized electric cardioversion?. 应用于心室颤动以外的快速心律失常 为了避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期（即室颤危险区，此期内各部肌纤维的不应期恢复不一致，受到刺激时易诱发恶性室性心律失常），脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使点刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期。 适用于有R波存在的各种快速性异位心律失常。 2013/12/30 * 非同步电除颤 asynchronized electrical cardioversion. 仅用于R波不能分辨时，即心室颤动或心室扑动的电治疗。 非同步电除颤是心室颤动唯一的有效治疗方法，急诊中必须尽快实施。 2013/12/30 * 2013/12/30 * 室速 室上速 尖端扭转型室速 2013/12/30 * 室颤 室扑 电复律能量计算 直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=电压（伏特）×电流（安培） ×时间（秒） 电压（伏特） ×电流（安培）=功率（瓦） 因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。 直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为2.5-3毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且不可变。 一般放电后约7秒内能再充电，再行电击。 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，因此是安全装置。 定义 原理 体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 操作流程 适应证 禁忌证/非适应证 并发症 2013/12/30 * 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） ICD(Implantable Cardioverter Defibrillator)是一种能终止危及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控参数的电子装置。通过置于心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动，然后通过抗心动过速起搏或除颤终止快速室性心律失常。 CRTD (cardiac resynchronization therapy cardioverter defibrillator) (CRT+ICD) 2013/12/30 * 除颤器的植入 临床上普遍应用除颤器均埋藏于患者胸前，作为单极除颤系统的一个极，除颤器必须埋藏在左胸前。ICD胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，视患者胸前的皮下组织而定，若患者较瘦，皮下脂肪少，可将ICD埋于肌肉下，对于皮下脂肪较多的患者，可将ICD埋于皮下囊袋。以往的ICD植入手术通常在手术室进行，由于非开胸除颤系统简化了手术过程，大多数在导管室内进行，由心内科医生植入。 2013/12/30 * 2013/12/30 * 2013/12/30 * CRTD 2013/12/30 * 定义 原理 体外心脏电复律 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 操作流程 适应证 禁忌证/非适应证 并发症 2013/12/30 * 操 作 流 程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后 2013/12/30 * 评 估 了解