电子支气管镜资料讲解.ppt

;;;发展历程;;;;发展历程;发展历程;优点：;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;解剖通路 ;;适应症 ;适应症;适应症;适应症;适应症;适应症;禁忌证 ;禁忌证;禁忌证;术前准备 ;术前准备;术前准备;术前准备;术后护理 ;并发症 ;并发症;并发症;并发症;并发症;;支气管镜在诊断中的应用 ;;支气管镜下表现 ;支气管镜下表现;意 义 ;隆突肿瘤;右上肺鳞癌;气管狭窄;肺小细胞癌;;简介 ;感染途径 ;支气管镜下表现 ;支气管镜下表现;意 义 ;气管、支气管结核;气管结核;支气管结核;;;; 常见病：肺间质纤维化、结节病、粟粒型肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症，肺泡微结石症，变态反应性肺泡炎等 意 义： (1)肺活检：确诊率73～79％。 (2)BAL (经支气管镜肺泡灌洗) ：细胞学、T淋巴亚群、酶学、生化学、免疫学和分子生物学，电镜检查等－－病因，发病机制辅助诊断。; ;3．变态反应性肺泡炎： 淋巴细胞↑60%,肥大细胞1%―诊断指标； CD4+/CD8＋/CD57+/CD6?表型淋巴细胞↑－高度提示EAA。 IgG、IgM、IgA↑，优于胸部X线 肺功能试验(激发试验) 4．肺泡蛋白沉着症：PAS染色阳性 5．肺泡微结石症：微结石检出;;具体方法与临床意义 ;具体方法与临床意义;;气道内异物;炭末沉着症;支气管淀粉样变;左全肺不张;血管异常？肿瘤？;术后支气管残端息肉;气道烧灼伤;; 第一 引导气管插管 临床上各种原因导致呼吸衰竭患者，抢救的关键在于快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，建立人工机械呼吸，喉镜插管，损伤大，对抗性强，病人难以耐受，另外易致心跳呼吸骤停，采用支气管镜引导气管插管。;优点： ①支气管镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，速度快，3－5分钟可完成； ②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞气道； ③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ④病人耐受性好。; 具体的方法是： ①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少刺激和对抗。 ②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊充气固定，同时尽快清除分泌物，退出气管镜，进行人工机械通气。;第二 钳取气管和支气管内异物 支气管镜钳取气管、支气管内异物是最好方法，病人易耐受并可到达左右支气管及其分枝。 方法同支气管镜检，经口进入为好，寻找异物－清理异物周围分泌物及肉芽肿－收缩气管粘膜、止血－选择合适异物钳－钳出。 ;多种气道异物;圆珠笔帽;鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C;篮型异物钳 Olympus FG-16L;橡皮头型异物钳 Olympus FG-20P;鳄口型异物钳 Olympus FG-6L;W字型异物钳 Olympus FG-25C;第三 镜下对咯血的处理 以往咯血患者为镜检的禁忌证，但现观点认为应积极镜检和镜下止血 ①有利于诊断 直视下寻找出血部位、出血原因 ②有助于治疗 镜下直接采取措施，局部给药或局部气囊压迫止血，常可收到较好的效果。 ;具体方法 ①局部注入0～4℃冰盐水5ml，反复灌入，连续数次 ②局部注入1:2000肾上腺素1～2ml，或去甲肾上腺素2～4mg加生理盐水5～10 ml。 ③注入500～2000u的凝血酶 ④先给凝血酶500～1000u／2～4ml液体溶解，再注入凝血酶原50～100u/5～10ml溶解；;⑤注入生物蛋白胶 ⑥气囊套管压迫法 经支气管镜置气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气0.5-5ml），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出血拔管。 ;第四 清除呼吸道分泌物－抢救危重病人 适应证 ①各种原因的??迷病人，呼吸道分泌物不能排出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人 ②气管插管和气管切开病人 ③呼吸道重症感染和重症肺脓肿病人 原理：进行分泌物冲洗，使通气／换气功能得到明显改善，低氧血症和高碳酸血症得到改善，同时，有利于引流通畅，有利于感染的控制。 ;第五 支气管镜下局部给药治疗 适应证 ①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按药物敏感性使用。 ②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效果不佳者，可考虑局部给药 ③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药物 ;第六 经支气管镜放置支架－治疗气管、支气管狭窄 适应证 ①晚期肺癌所致的气管狭窄 ②纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄 ③支气管内膜结核瘢痕造成的左、右主支气管狭窄（左侧多见） ④气管内转移癌（以