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精品学习资料范文 医院评审申请报告 篇一：医院评审申请书 医(转自：wWw.bdF 千 叶帆 文摘:医院评审申请报告)院评审申请书 （2014版） 医院名称(盖章)： 执业许可证代码： 法定代表人姓名： 医 院 类 别： 医院现有等级： 医院申请等级： 医院隶属关系： 申 请 日 期： 年 月 国家卫生和计划生育委员会监制 日 医院评审申请书 1、医院名称：（中文） （英文） 2、医院执业地址： 电话： 电传： E-mail： 3、分支机构名称： 执业地址： 电话： / 电传： / E-mail：/ 4、董事长姓名： 5、监事长姓名： 6、院长姓名： 7、业务副院长姓名： 8、副院长姓名： 9、副院长姓名： 10、医务科长姓名： 11、护理部主任姓名： 12、评审联络员姓名： // 电话： / 电话：/ 电话：电话：电话：电话：电话：电话：电话： 电传： / 电传： / 电传： 电传：电传：电传：电传：电传：电传： 按照医院标准与实施细则的要求经过认真准备与自我评审，目前条件成熟，申请评审。本院提供的各类资料和评审前三年的住院病历首页信息真实可靠，无虚假！ 注：评审办法的要求，医院应不少于6月的自评；证明持