心胸外科各种管道的护理-医学课件.ppt

导管留置期的并发症 静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 导管感染 * 二、适应征 各类重症休克以及需抢救的危重病人。 脱水、失血和血容量不足的患者。 心力衰竭和低心排综合症。 大量输血和换血疗法。 静脉输液、给药和静脉高营养疗法，静滴高浓度氯化钾。 心血管及其他大而复杂的手术。 * 三、测压方法 开放式中心静脉压测量法示意图 * 四、相关原理 CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。 但是，心血管顺应性、胸腔压力等也对CVP有影响。 * 五、临床意义及处理原则 CVP BP 意义 处 理 ↓ ↑ ↑ — ↑↑ ↓ ↑ — ↓ ↓ 有效血容量不足 外周血管阻力↑ 循环负荷过重 容量负荷过重或右心衰竭 有效血容量不足 心排出量减少 心包填塞或严重心功能不全 补充血容量 使用血管扩张药、利尿药 控制液量 使用强心利尿药 少量输血 使用强心药、升压药 使用强心利尿药，手术解除心包填塞 * 六、注意事项 无菌操作 调定零点 定时冲管 * * 在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 * 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法： 有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。 * 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。 体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。 * 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。 * 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. * 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 * 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 * 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 * 费用较高 动脉穿刺相关性并发症 出血，血肿。 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 动静脉瘘。 感染。 * 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。 * 预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。 预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出