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醫院組織與管理 02/23/2009 Michelle Ma 醫院制度和分類 從管理經營角度可將醫院分成三大類: 開放性醫院(open staff hospital) 閉鎖性醫院(closed staff hospital) 半開放性醫院(semi-open close staff hospital) 開放性醫院 美國的醫院為開放性醫院,其制度為院外的開業醫師可將自己的病人分別送至與其訂有合約的醫院住院,使用醫院的設備及人員(如住院醫師,護理人員,藥師等)來診察,治療,手術或做相關處置 閉鎖性醫院 台灣過去的醫院多為閉鎖性醫院,其制度為醫院聘用專任醫師(包括主治醫師和住院醫師)從事醫療工作,且不准院外開業醫師使用醫院設備及人員 半開放性醫院 其制度本身為醫院聘有專任醫師外,也開放部分病床或門診讓開業醫師使用,即開業醫師可將在診所或醫院門診看自己的病患,而當病患需要住院時,由醫院提供設備及各項專業人員的支援 特約醫師在其專業範圍內實施治療或為病人施行手術,醫師僅收取醫師診療費及技術費,而其餘收入歸醫院所有 目前台灣的制度也慢慢走向半開放性醫院 醫院分類(1) 依所有權分:公立,私立,醫療法人,法人附設醫療機構四類 依服務項目分:醫院,診所,其他醫療機構 依評鑑等級:醫學中心,區域醫院,地區醫院,基層醫療單位 依是否具有教學功能:教學醫院及非教學醫院 依主治醫師雇用方式分:開放性醫院,閉鎖性醫院及非開放性醫院 醫院分類(2) 醫院籌設與規劃 醫院存在的目的在滿足民眾的醫療需求,所以在醫院成立之前必須做醫療市場分析,當決定設立醫院之後,則應謹慎地規劃設計,因為醫院的機能設計關係著醫療品質,營運成本,病人及訪客的方便性以及未來的擴建 醫院組織(1) 醫院的組織架構通常會隨者醫院的性質,規模,成立的宗旨及經營理念的不同而有所不同 醫院的組織架構亦會受外在環境(如政府法規,醫療科技等)的變遷的影響而調整 醫院組織可分為階層組織及委員會組織,我國醫院大多是採階層與委員會的混合式組織 醫院組織(2) 階層組織是以院長為首(依照醫院的權屬別,在院長之上有董事會,基金會,醫學院院長等),綜理全院業務,院長之下設有副院長(可分教學,醫療,行政等副院長)協助院長處理院務 階層組織一般又可分為醫療科部,醫療支援部門(包括檢驗,病理,放射,護理,藥劑,和營養等單位)及行政管理部門(如病歷,住院,醫療事務,人事,會計,企劃,資材,工務,資訊,總務,社會服務及勞工安全等單位) 醫院組織(3) 委員會一般亦可分為醫務及行政兩大類,醫務委員會包括醫學教育,醫療執行,醫療品質審議,病理,藥事,輸血,感染控制及輻射安全等委員會 行政類委員會包括醫院經營,人事評議,勞工安全,緊急災難及員工福利等委員會 醫院行政架構組織示意圖 各醫院組織架構圖 .tw/intro/structure.asp .tw/hos_intro/4.asp .tw/introdu/intr_0103.htm .tw/Article.aspx?ArtSerial=553ChaId=A17Click= .tw/AboutUs_4.aspx 醫院策略性管理 醫院策略是以整個醫院的觀點來運用其資源及能力,在最有利的環境下與對手競爭,以達成醫院長期性與永續經營的目標所採取的作法 依管理階層分,策略可以分為醫院整體策略,醫院部門策略及醫院功能性策略 醫院整體策略 (1) 醫院整體策略主要是由董事長,董事會,院長及副院長等決定,重點在強調醫院的整體發展方向,醫院的有限資源應如何有效地分配及提供哪些醫療服務 醫院整體策略的主要類型包括成長策略,穩定策略,防守或緊縮策略,以及聯合策略 醫院整體策略 (2) 成長策略: 指醫院擴充規模,增加科別或服務項目,增設分院,增加員工人數,增設夜間門診及延長服務時間等.醫院可採取集中策略(增加現有產品或服務的數量),垂直整合策略(增設醫學院,護理學校,醫療儀器公司或長期照護機構) 穩定策略:醫院致力於維持醫院地位的穩固,在不改變產品及市場範圍下,改變經營作業方式,以較少的資源從內部管理著手,改善營運績效並提升市場競爭力,注重改善醫院體質的活動,如加強員工的教育訓練,作業流程的再造化及合理化,儀器設備的更新,提升資材管理績效及獎勵制度 醫院整體策略 (3) 防守或緊縮策略:醫院減縮其規模或科別,以減少醫院的虧損,甚至於出售,放棄全部或部分部門的經營 聯合策略:指醫院針對不同的事業部門或利潤中心,依據其經營狀況採取不同的策略,如對內科部採穩定策略,對外科部採緊縮策略 醫院部門策略(1) 醫院部門的策略主要由醫療各科主任及主治醫師等決定,重點在強調單一部門或責任中心的競爭策略 包括整體成本領導策略,產品或服務的差異化策略,集中化策略或焦點策略 醫院部門策略(2) 整