循证医学护理62516.ppt

第二章呼吸系统疾病护理 第二章呼吸系统疾病护理 循证护理的临床应用 张译文 大纲 实证护理的重要性 实证护理的定义 实证照护概念框架 实证照护的执行步骤 推展实证护理案例分享 判断问题 选择措施 组织实施 哈佛大学医学院院长Burwell博士：“医学生在学校接受的知识，10年后其中有一半可能是错误的，而可悲的是没有人能预料哪一半是错误的。” 概 念 循证医学实践（evidence-based medical practice）是卫生保健人员审慎地、准确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程。 概 念 护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。 概 念 证据的建立 From experience From acknowledged experts From learned / official bodies From experimental research From any rigorous research studies 实证护理的意涵 实证照护：主要是引用最佳的证据，作为临床照护决策依据。 实证护理重视病患的感受、态度，最佳研究证据来源，不单是量性研究文章，更包含质性研究的文献。 实证护理就是护理人员必须具备 定义临床问题，搜寻科学研究证据，评价，将所得的证据应用病人临床照顾之能力。 执行实证护理的要素 临床专业能力 对研究证据的知识 对病人喜好及价值观的了解 可得到适当的资源 EBN的起源 20世纪70年代，Cochrane 认为应将医护工作建立在合理的证据之上，主观经验之上 20世纪80年代，加拿大McMaster大学的教育学家们将建立于“证据规律”基础上的临床工作模式命名为循证医学 1991年加拿大学生Guyatt定义循证医学“是遵循科学依据的医学” EBN的起源 首次提出：1991年加拿大McMaster大学的教授AlbaDicenso首次提出 整理完善：1992年加拿大著名的临床流行病学和循证医学专家Sackett对循证医学的概念进行了整理完善 …… ? EBN的起源 1992年，英国首创Cochrane中心 1993年又正式成立了Cochrane协作网，是一个非赢利性质的民间学术团体，以Cochrane的名字命名，旨在制作、保存、传播、更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助制定遵循证据的医疗护理措施 循证护理的国内外发展状况 国外 1996年1月，英国的约克市成了全球第一个循证护理中心:英国约克大学循证护理中心www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm 1997年 ，澳大利亚的Joanna Briggs “实证为基础的护理”中心（JBI）;编辑发行最佳护理实践临床指南 .au/ 美国加州大学循证护理中心：http/// 加拿大循证护理中心：www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/ 循证护理的国内外发展状况 国内 1994年华西医院成立循证医学Cochrane中心，为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲唯一的循证医学中心 1997年，香港循证护理中心创办 ，1999年正式成立 .au/collab_ctrs/hk.php 2004年，复旦大学Joanna Briggs循证护理合作中心 /xzzx/default.htm 循证护理的内涵 EBN的3个要素： 可利用的最适宜的护理研究依据； 护理人员的个人技能和临床经验； 病人的实际情况、价值观和愿望。 EBN的两层含义： 寻找证据并以证据为依据 对证据进行循环论证，即实践-认识-再实践-再认识的过程。 循证护理现状 从事的护理人员：资深护理专家——护理学生 领域：护理理论、护理工作实践、护理教学、护理管理 临床实践应用数量最多，其次为理论阐述，护理教育，护理管理 目的：提高实际工作的技巧，缩小护理教学、护理科研与临床实践的距离 循证护理实施的步骤（5A） Asking 提出需解决的问题 Acquiring 查询相关的研究证据 Appraising 严谨地评估证据 Applying 临床专业与病人价值相结合 Assessing 评估执行的成效 循证护理实施的步骤 循证问题（理论与实践问题） 寻找临床实践中的问题 实践问题：指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问 对特殊人群的疼痛管理方法，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好等 理论问题：是指与实践有关的前瞻性的理论发展。通常这两方面的问题难以截然区分 循证护理实施的步