从药代动力学的角度谈麻精药品的临床使用与管理.pptVIP

临床药学室 刘莎莎 主要内容 我院麻精药品目录 我院麻醉药品目录 我院精神药品目录 相关法律法规 《处方管理办法》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第三十八条规定　 医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第七十三条 　 未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。 　 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第四十条　 执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。 《处方管理办法》 第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 《处方管理办法》 第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由 门（急）诊患者麻醉精神药品的处方量 麻醉药品和第一类精神药品 处方量 注射剂 一次常用量 控缓释制剂 7日常用量 其他剂型 3日常用量 第二类精神药品 7日常用量（一般） 第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 癌症患者开具麻精药品的处方量 麻醉药品和第一类精神药品 处方量 注射剂 3日常用量 控缓释制剂 15日常用量 其他剂型 7日常用量 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 常见麻精药品的药代动力学过程 吗啡 盐酸吗啡注射液 0.01g:1ml*10支/盒 盐酸吗啡缓释片（美施康定）(10)30mg*10片 盐酸或硫酸缓释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时。所以硫酸吗啡缓释片在给药的时候根据药代动力学的特点，应12小时给药一次，从最小剂量10mg开始，如果不能有效控制疼痛，可以加量到20mg，30mg，但是不加次。 皮下注射，起效迅速，半衰期1.7-3小时，疗效维持4-5小时。 对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大（5-15mg，极量20mg），每日3-6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。 按时给药 芬太尼 枸橼酸芬太尼注射液 0.1mg*2ml*10支 芬太尼透皮贴（多瑞吉） 4.2mg*5贴/盒 静脉注射后1分钟起效，4分钟达峰，维持时间为17分钟～2小时，肌肉注射作用维持1～2小时。t1/2为3～4小时。 芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。故定时给药是非常重要的。（住院患者一日常用量，开具1贴即可，3天开一次） 按时给药 枸橼酸舒芬太尼注射液 起效迅速，作用持续时间2-4小时（约为芬太尼的2倍） 盐酸瑞芬太尼注射液 注射后起效迅速，1分钟可达有效浓度，维持时间短，仅5～10分钟。 盐酸氯胺酮 注射液 氯胺酮起效快，静脉注射后1分钟、肌肉注射后5分钟，血浆内药物浓