外科学-温医大-颅内压增高2018教学材料.pptVIP

ZHANGNU 颅内压增高 类型 原因 临床 表现 诊断 治疗 原则 ZHANGNU 颅内压增高的类型 (一) 不是一个单独疾病，而是一个临床综合症 按病理改变: 病因 特点 脑疝 弥漫性颅内压增高 脑膜炎 弥漫性脑水肿 不易 交通性脑积水，各分腔压力差不大 无脑移 位 机体耐受力强 局灶性颅内压增高 各种占位病 容易 各分腔压力差大 有脑移位 机体耐受力差 ZHANGNU 颅内压增高的类型 根据病变发展的快慢不同分为： 急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血 肿、 高血压性脑出血等 亚急性颅内压增高：多见于发展较快的颅内恶性肿瘤转移瘤及各种颅内炎症等 慢性颅内压增高：多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、 慢性硬膜下血肿等 ZHANGNU 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高（又称假脑瘤综合征）有颅内压增高，视神经水肿，但神经系统无其他阳性体征。主要为颅内静脉系统阻塞，脑脊液分泌过多，神经系统中毒或过敏反应或内分泌失调等 脑缺氧 ZHANGNU 临床表现 头痛：是颅内压增高最常见的症状之一。 呕吐； 视神经乳头水肿：是颅内压增高最客观体征 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”； 意识障碍及生命体征变化； 其他症状和体征 ：头晕、猝倒。头皮静脉怒张。 ZHANGNU 诊 断 全面详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，作出初步诊断。当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。 CT MRI DSA 头颅X线摄片 腰椎穿刺 ZHANGNU 异常 CT表现 CT 检查方法 正常 CT表现 ZHANGNU 正常CT表现 一、CT检查方法 1、体位 ：仰卧、俯卧 2、制动、配合扫描、扫描角度 3、横断面、冠状面 4、扫描范围： 颅底~顶部 5、层厚、层距 1~10mm ZHANGNU 正常CT表现 ㈠头颅 1、平扫 ⑴ 颅骨及含气空腔： 在颅底层面观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突气房和鼻旁窦等。枕大孔上方层面可见颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和视神经孔等主要结构，内耳道、内外板和颅逢。 ZHANGNU 颅底正常CT表现 ZHANGNU 正常CT表现 ⑵脑实质： 皮质：CT值为+32 ～ +40HU， 髓质：CT值为+28 ～ +32HU， 基底节由尾状核、豆状核构成，其内侧是脑室，外侧紧靠外囊，丘脑位于其后内方，内囊在豆状核丘脑之间走行。 脑干：延髓、脑桥和中脑组成，环池和桥池围绕，出生2岁后各脑叶间的比例与成人相等。 老年人：脑实质尤其脑髓质的密度随年龄的增长有下降趋势。 ZHANGNU 颅脑正常CT表现 ZHANGNU 颅脑正常CT表现 ZHANGNU 正常CT表现 ⑶ 含脑脊液的间隙：脑室系统、脑池、脑沟、脑裂 内均含有脑脊液，呈低密度区（0~20HU）。 ⑷ 非病理性钙化： ①松果体与缰联合钙化，缰联合居前，范围 10mm，松果体钙化偏后，一般 5mm； ②侧脑室脉络丛钙化； ③大脑镰钙化； ④基