外科学-温医大-颅脑损伤2018教学材料.ppt

温州医科大学附属二院神经外科 ;头皮损伤Scalp injury;皮下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;一、头皮血肿的治疗;二、头皮裂伤;三、头皮撕脱伤;内 容;颅骨损伤Skull Injury;分类;一、颅盖骨折（Fracture of skull vault）;线状骨折;;凹陷形骨折的手术指征;不宜手术;二、颅底骨折（Fracture of skull base）;前颅底骨折（Fracture of anterior fossa）;颅 骨 损 伤;颅前凹颅底瘀骨折眶周广泛血;中颅窝底骨折（Fracture of middle fossa）;蝶骨和颞骨内侧（眶上裂）→ 脑垂体和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1及Ⅵ颅神经 颈内动脉海绵窦段 → 可形成CCF； 颈动脉管 → 颈内动脉如在破裂孔 或在颈内动脉管处破裂，则可发生 致命性鼻出血或耳出血。;后颅窝骨折 （Fracture of posterior fossa）;颅后凹颅底骨折耳后瘀血;颅底骨折的治疗;内 容;脑损伤的分类(Classify of brain injury );;直接损伤： 加速损伤、减速损伤、挤压性损伤 间接损伤： 传递性损伤、甩鞭式损伤、胸部挤压伤时并发的脑损伤 ;加速损伤： 即运动着的物体撞击于静止 状态的头部所发生的脑损伤。 撞击点有颅骨变形，骨折和 脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。 ; 减速损伤： 运动着的头部撞碰到静止 的物体而致伤。这种损伤较广 泛，除着力部位产生冲击伤外, 常在着力部位的对侧形成对冲 伤，如坠落和跌伤。; 挤压性损伤： 即两个不同方向的外 力同时作用于头部，使颅 骨变形造成脑损伤。 ; 传递性损伤： 如坠落时以臀部或双足着地， 外力沿脊柱传递到颅底致伤。 甩鞭式损伤： 当外力作用于躯干某部使之急 骤加速运动而头部尚处于相对静止 状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。 这种损伤常发生在颅颈交界处。;胸部挤压伤时并发的脑损伤： 系因胸部受到猛烈的挤 压时，骤然升高的胸内压沿 颈静脉传递到脑部致伤。 ;闭合性脑损伤; Cerebral concussion;脑震荡（Cerebral concussion）;临床表现： 伤后立即出现意识障碍，一般不超过半小时。 逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 伤后短时间内植物神经功能混乱表现，这些症状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。 神经系统检查一般无阳性体征，化验正常。; 定义：脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性 轴索损伤，通常由惯性力所致。 临床表现：意识障碍：受伤当时立即出现的昏迷时间较长；瞳孔和眼球运动改变 检查：CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、 脑干、或三 脑室周围有多个点状或小片状出血灶。 ;弥散性轴索损伤;弥散性轴索损伤;弥散性轴索损伤;病理：脑实质点片状出血、水肿和坏死 继发性改变：脑水肿和出血或血肿形成 脑水肿包括细胞毒性水肿和血管源性水肿。前者神经元胞体增大，主要发生在灰质，伤后立即出现。后者为血脑屏障破坏，血管通透性增加，细胞外液增多，主要发生在白质，伤后2～3日明显，3～7天内发展到高峰。; ; ;脑挫裂伤; ; ;慢性硬膜下血肿; ; ;急性硬膜外血肿（Acute epidural hematoma）;硬脑膜外血肿;硬脑膜外血肿;硬脑膜外血肿;硬脑膜外血肿;2.急性硬膜下血肿;临床表现;3.慢性硬膜下血肿;临床特点：; 慢性硬膜下血肿;4.脑内血肿（Intracranial hematoma）;;;开放性脑损伤;非火器性开放颅脑损伤;非火器性开放颅脑损伤;火器性开放颅脑损伤;火器性开放颅脑损伤;开放性脑损伤;脑损伤处理;病情观察;Glasgow昏迷评分法; 睁眼 （Eye opening） 自动睁眼 4 呼叫睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1;语言回答 （Verbal response） 回答切题　１ 答非所问　４ 用词错乱　３ 只能发音　２ 不能发音　１;运动反应 （Mortor response） 按指示运动　　　 6 对疼痛能定位　　 5 对疼痛能逃避　　 4 刺激后双上支屈曲 ３ 刺激后四肢过伸　 ２ 对刺激无反应　 １;2) 瞳孔: 与外伤性动眼神经麻痹鉴别：后者伤后立即出现瞳孔散大，病情无