外科学教学课件-外科感染教学材料.ppt

外科感染; 特点;一.非特异性感染（化脓性感染/一般性感染）： 一种致病菌可引起不同的化脓性感染而不同致病菌又可引起同一种感染。 痈、疖、蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴结炎 急性阑尾炎 急性腹膜炎;临床分类;临床分类;二重感染：经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。 条件感染：又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。;病 因;病因 ;梗阻;致病菌变化特点： 革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难 介入性检查和治疗增加了医源性因素 ; ; 扩散原因 致病菌毒力强 局部抵抗力差 全身营养、防御机能低下 抗感染治疗不当 ;局部症状： 红 肿 热 痛 功能缺失 ; 慢性坏疽 链球菌及葡萄球菌感染 （海洛因注射）; 全身症状： 发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移 感染性休克、多器官衰竭(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长) 体温、白细胞不升(病情危重) 体温、脉搏交叉(死亡前预兆) ;心率加快;重度全身感染;诊断;实验室检查 血常规： 白细胞上升 白细胞计数＞1000/ml 核左移 未成熟粒细胞＞85% 渗出物检查： 性质（颜色、气味、粘度） 革兰氏染色（阴性、阳性） 培养： 血液、渗出液、痰液、尿液、粪 最能明确诊断感染性疾病的方法，包括需氧菌、厌氧菌、真菌培养及药敏试验 ;乳房脓肿;诊断;CT、MRI ; 目的在于抑制病原微生物的数量及独力，促进自身组织恢复，提高机体自身抵抗力，对于大多数的感染，机体自身抵抗力及抗生素治疗就已足够; 充分休息 营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症：降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬液、球蛋白;治疗原则;治疗原则;去除异物;切开原则;单纯阑尾炎早期手术治疗;阑尾穿孔腹腔脓肿及邻近脏器的坏死;抗生素应用原则; 滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担 ; 抑菌剂 抑制细菌生长 杀菌剂 直接杀死细菌;细胞阻断部位;用药原则：有理 有利 有节;根据致病菌感染特点选药 实验结果前可经验性用药 根据培养和药敏结果调整用药 药量足，治疗3-5天无效应更换 尽量用窄谱抗生素 可联合用药，以增强疗效;注意事项 抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素 注意改善全身情况，增强机体抵抗力 注意毒、副作用;预防性运用抗生素 营养不良 高龄 肥胖 免疫缺陷 休克或多脏器功能衰竭 手术区域血供差 ; 注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤 创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品;第二节 软组织急性化脓性感染;葡萄球菌 — 革兰氏阳性菌 B - 溶血素 脓肿及脓液特点 绸厚、色黄、无恶臭 金黄色葡萄球菌 疖、痈 表皮葡萄球菌 手术后异物 ;高危因素; 病因: 金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤 全身或局部抵抗力下降。;好发部位; 2cm 隆起，触痛，发 红，有光泽 强烈，搏动性痛 黄色或白色奶油样分泌物; 脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓 脱落而痊愈 不同部位多个疖反复发生称疖病 全身症状一般不明显; 面部疖(危险三角区)切忌挤压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉 进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。; 保持皮肤清洁。 剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 脓肿形成切开引流或挑开脓头。 ;痈;