外科学教学课件-多器官（系统）功能障碍综合征教学材料.ppt

多器官(系统)功能障碍综合征;气促加重，不缓解，恶心无呕吐,未咳粉红色泡沫痰，日间12h尿量400ml 查体：T39.4℃，HR 80次/分，BP 85/75mmHg，RR 34次/分 神志清，面色苍白，巩膜无黄染，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两下肺湿罗音，心律齐，心音低，未闻及明显杂音和心包磨檫音，右上腹压痛（+），双下肢无浮肿。 处理：1）多巴胺：10-15 ?g/kg. min--BP 90-98/65-75mmHg 2）继续给予抗生素，退热药,补液及对症;急诊实验室检查;心脏科初步诊断;11-22—11-24(心脏科);入ICU;入科初步诊断;?诊断MODS;充分镇静 气管插管，呼吸机辅助通气;内容提要;;多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系;多器官功能障碍综合征不同的命名 ;;1;代偿性抗炎反应综合征(CARS);内容提要;;诱发MODS主要高危因素; 二次打击 或双相预激 ;失控的全身炎症反应 Uncontrolled inflammatory response;;… ; 原存在肠腔内的细菌/内毒素,通过某种途径越过肠屏障, 进入体循环及肝、脾、肺等远隔器官的过程。;SIRS;MODS;内容提要; 单相速发型 ;第一期　初 期;呼吸性酸中毒 血容量的需求增加 肾小管功能的恶化，发生少尿 轻度的肝功能损害、肠扩张 应激性高血糖 意识模糊、伴白细胞变化的轻度血小板减少;第二期　进 展 期;第三期　终 末 期(MOF）;MODS的临床表现;1992年ACCP/SCCM的诊断标准： 呼吸功能：急性起病，氧合指数200/300 mmHg,胸片双肺侵润，PAWP18mmHg或无左房压升高证据 循环系统：SBP90mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才能是循环稳定 肾功能：血肌酐2mg/dl伴有少尿或无尿，或需要血液净化治疗;1992年ACCP/SCCM的诊断标准： 肝功能：血胆红素2mg/dl，并伴有转氨酶升高1倍，或已出现肝昏迷 胃肠功能：上消化道出血，24小时超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物或出现消化道穿孔或坏死 血液：血小板5万/L或降低25％，或出现DIC 代谢：不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力表现 中枢神经系统：格拉斯哥昏迷评分7分;熟悉引起MODS的高危因素 高危病人，动态监测心、肺、肾功能 重视和积极处理SIRS 一器官功能障碍，及时发现其他器官功能障碍 及时作更详细的检查 熟悉MODS诊断标准;临床监测与特殊检查;临床监测与特殊检查;临床监测与特殊检查;临床监测与特殊检查;临床监测与特殊检查;临床监测与特殊检查;临床监测与特殊检查;内容提要;缺乏特效的治疗措施 ;提高复苏质量，重视心肺功能维护 防治感染是预防MODS极为重要措施 及早治疗先发的器官功能障碍 改善全身情况 保护肠粘膜屏障，防止细菌及毒素移位 免疫调控治疗;积极治疗原发病 重点监测病人的生命体征 改善氧代谢，纠正组织缺氧 代谢支持与调理 防治感染，保护肠粘膜屏障 免疫调控治疗 及早治疗首发功能障碍的器官;MODS的治疗(1);病人生命体征监测： 中性静脉压监测：反映血容量或心功能 肺动脉嵌顿压监测 心排血量及其他血流动力学指标监测 肾功能监测 呼吸功能监测 胃肠功能监测 神经系统功能监测;增加氧输送 支持动脉氧合 支持心排血量 支持血液带氧能力 降低氧需求 控制体温 镇痛和镇静 辅助通气 改善内脏器官灌注和氧合 代谢支持与代谢调理; 治疗中应树立整体的观念, 防止在支持某一脏器功能的同时对其他脏器产生不良的影响，注重治疗中平衡脏器功能。;MODS最易发生的三个器官或系统(三个薄弱环节);内容提要;急性肾衰竭 (ARF);急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭;ARF与AKI的关系;AKIN Criteria (within 48hours);概 念(2);生 理;病因;;;Decreased Effective Circulatory Volume;Bilateral Ureteric Obstruction;发病机理(1);急性肾功能衰竭(1-1);发病机理(2);发病机理(3);临床表现(1)--少尿期(1);临床表现(1)--少尿期(1);临床表现(2)--少尿期(2);临床表现(3)--多尿期(1);临床表现(4)—多尿期(2);诊断(1)--诊断依据;诊断(2)—辅助检查(1);诊断(3)—辅助检查(2);诊断(4)—其它检查;急性肾功能衰竭-补液试验;诊断(5)—鉴别诊断(1);诊断(6)—鉴别诊断(2);治疗(1)—少尿期(1);治疗(2)--少尿期(2);治疗(3)--少尿期(3);治疗(4)—少尿期(4);治疗(