外科学教学资料 34 胃癌教学材料.pptVIP

第三十四章 胃十二指肠疾病 ;概述;环境和饮食因素 地域环境： 我国西北与东部沿海地区明显高于南方地区 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 吸烟 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率 ;幽门螺杆菌感染;癌前状态;癌前病变-指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间，分轻、中、重度;遗传和基因 胃癌有明显的家族聚集现象，胃癌病人有血缘关系的亲 属其胃癌发病率较对照组高4倍 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:K-ras 、HER-2、EGFR 、c-met 等 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 Rb 、 MCC等 ;病 理;早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（隆起型）：突向胃腔，广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：溃疡较Ⅱc型深，但不超过黏膜下层;早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌; 进展期胃癌： Bormann 分型法： Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，边缘模糊不清的溃疡向周围浸润，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃如皮革状，称为皮革胃(linitis plastica);;;进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起;进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润; 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按组织类型又可分为： （1）腺癌（肠型和弥漫型）最常见 （2）乳头状腺癌 （3）管状腺癌 （4）粘液腺癌 （5）印戒细胞癌（恶性程度高）（6）腺鳞癌 （7）鳞状细胞癌 （8）小细胞癌 （9）未分化癌 (10) 其他; 　　①直接蔓延：直接侵入邻近器官（胰腺、横结肠等） 　　②淋巴转移：最常见，终末期Virchow淋巴结 　　③血行播散：通过门静脉或下腔静脉转移，以累及肝脏多见，其他如肺、胰腺、骨骼转移 　　④腹腔内种植：癌细胞侵出浆膜，脱落入腹腔种植于腹膜、肠壁和盆腔。如种植于卵巢称Krukenberg瘤;1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结 7．胃左动脉旁淋巴结 8．肝总动脉旁淋巴结 9．腹腔动脉旁淋巴结 10．脾门淋巴结 11.脾动脉旁淋巴结 12.肝十二指肠韧带内淋巴结， 13.胰后淋巴结， 14.肠系膜上动脉旁淋巴结， 15.结肠中动脉旁淋巴结， 16.腹主动脉旁淋巴结。;淋巴结分站;临床病理分期;胃壁结构;T——肿瘤浸润深度;N——局部淋巴结转移情况;远处转移;;临床表现;胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 早期诊断是关键，对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者 2、有胃癌家族史者 3、有癌前病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除手??史者 4、有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者;实验室和其他检查;;;;;胃部病变;;common;治疗原则;外科治疗;胃的解剖;胃的毗邻;切除范围：;术式分类;国内外报道消化道重建现状 ;国内外报道消化道重建现状 ;国内外报道消化道重建现状 ;术式分类;胃癌根治程度 ;早期胃癌术式选择 ;内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌（ＥＭＲ）;　进展期胃癌术式选择 ;1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 适应症： （1）早期：原则上不必行辅助化疗，当有以下情况应行辅助化疗：1、癌灶面积大于5cm；2、病理组织类型分化差；3、淋巴结有转移；4、多发癌灶；5、年龄小于40岁。 （2）进展期：无论有无淋巴结转移均需化疗。 其他疗法：放疗（较少）、免疫、靶向治疗、中医中药等;影响因素：病理分期、部位（胃体与远端胃癌好于贲门癌与胃上1/3的近端胃癌）、组织类型（BorrmannI型好于IV型）、生物学行为及治疗措施有关