外科学教学资料--胸部损伤，胸部肿瘤教学材料.ppt

胸部损伤Thoracic trauma ;胸膜腔生理特点;分类;贯通伤 盲管伤;诊断;胸部损伤的紧急处理;胸部损伤的紧急处理;胸部损伤的紧急处理;胸部损伤的紧急处理;;;第二节肋骨骨折 Rib fracture ;肋骨正侧观;一、病因: etiology;二、病理生理  Pathophysiology;反常呼吸 Paradoxical breathing ;三、临床表现Clinical Manifestation;四、诊断 diagnosis;五、治疗 treatment;五、治疗 treatment;4.闭合性多根多处肋骨骨折 需急救处理，纠正反常呼吸 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性 2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者 3).内固定法: 适用于错位大，病情重 4).气管插管或气管切开:呼吸机正压辅助呼吸 ;第三节 气 胸;1.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜 3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性 ;一．闭合性气胸Closed pneumothorax;2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促 症状，气管健移，叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。;气胸肺压缩百分比;处 理 1.少量气胸: 2.中、大量气胸: 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流 —促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。 ;二.开放性气胸Open pneumothorax;1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 ;3.临床表现 open pneumothorax 症状：气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位 辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧 诊断穿刺：可抽出气体 ;4.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困 难。 2).进一步处理: a. 吸氧、输血补液、纠正休克 b. 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d. 抗感染 ;胸膜腔穿刺减压;三．张力性气胸Tension pneumothorax;肺大疱 肺裂伤 支气管断裂;肺大疱; 3.病理生理 Pathophysiology 1).伤侧肺萎陷 2).纵隔移向健侧，健肺受压 呼吸循环障碍 3).胸膜腔压力增高， 形成纵隔、颈、面、 胸部等处皮下气肿。 ; 4.临床表现 Clinical situatoin 1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、 烦躁不安、甚至窒息、昏迷 2).伤侧胸腔饱满，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失 5.诊断 Diagnosis 1）. 病史： 2）. X线:伤侧胸腔大量积气, 肺完全萎陷, 纵隔健移。 3）. 胸穿：有高压气体排出 ;5.处理 Treatment 1).急救处理： 立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 2).进一步处理: a. 胸腔闭式引流 b. 抗感染 c. 剖胸探查 ;第四节 血 胸Hemothorax ;胸腔血管解剖图; 3.病理生理 Pathophysiology ： 1. ?大量出血：导致失血性休克 2. 大量积血： 严重地影响呼吸和循环功能 3. 短期内大量积血：凝固性血胸 4. 血液是细菌良好的培养基，导致感染性血胸， 形成脓胸。 ;血 胸 Hemothorax ;4.分类 根据出血量分为： 少量血胸： 500ml以下 X线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸： 500-1000ml X线：积液平肺门。 大量血胸： 1000ml以上