外科学第八版第58章 骨折概论教学案例.pptVIP

骨折概论 ;; 分 类;(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类;图62-4 开放性骨折;(二)根据骨折的程度和形态分类; 2．完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折 线的方向及其形态可分为(图58-5)： (1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 (2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 (3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 (4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或 Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即 骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6) 。 (6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如 脊椎骨和跟骨(图58-7) 。 (7)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量 不等的骨组织。 ;(三)根据骨折端稳定程度分类;骨折段移位 ;;图62-10 肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牵拉力而引起的不同移位 (1)骨折在胸大肌止点之上 (2)骨折在胸大肌止点之下 (3)骨折在三角肌止点之下; 骨折的临床表现及X线检查;临床表现 ;;2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 ;骨折的X线检查 ;骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。 骨折的CT及MRI检查对大部分骨折也很必要。 ;;; 骨折的并发症 ;(一)早期并发症 ;骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome);;(二)晚期并发症; 骨折愈合过程;1．血肿炎症机化期 ;2．原始骨痂形成期 ;;3．骨痂改造塑形期 ;骨折愈合标准 ;（二）骨折骨性愈合标准 1．具备临床愈合标准。 2．X线片显示骨折线消失或近似消失。; 影响骨折愈合的因素;(一)全身因素;(二)局部因素;2．骨折部位的血液供应;2．骨折部位的血液供应; 图62-21胫骨血液供应示意图;2．骨折部位的血液供应;2．骨折部位的血液供应;(二)局部因素;(三)治疗方法的影响; 骨折的急救;; 1．抢救休克 2．包扎伤口 3．妥善固定 目的： ①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤； ②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛； ③便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。 4．迅速转运 ; 骨折的治疗原则;; 一、骨折的复位;（二)复位方法;凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。 1、 麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。 2、手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法: 手摸心会、拨伸牵引、反折回旋、 端提捺正 、分骨板正。 3、复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。 ;持续牵引复位;;2．切开复位 ;(2)切开复位的优缺点 优点： 切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。 ? ;缺点： 切开复位有不少缺点，应引起重视。主要有： 1)切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应，如髓内钉内固定，可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合。 2)增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。 3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。 ;图62-26 切开复位法破坏骨折部血液供应