外科小肠疾病病人的护理资料讲解.pptVIP

处理原则 二、手术治疗 粘连松懈术：肠粘连 肠切除，肠吻合术：肠管肿瘤 短路手术： 晚期肿瘤 肠造口或肠外置术：用于病人情况严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术的病例 * 护理 程序 1、评估 2、诊断 护理 5、评价 4、措施 术前 术后 术后 术前 1、评估 术前评估： —健康史：腹部手术及外伤史？肠道疾病？ — 身体状况：痛吐胀闭+脱水、休克+辅助检查 — 心理社会状况 术后评估 — 术中：麻醉、手术方式、输血输液 — 生命体征+引流管+并发症+切口愈合 2、诊断 4、措施 指导 肠梗阻 术前 术后 痛 胀 吐 闭 全身：脱水、休克、中毒等 1.急性疼痛 2.体液不足 3.术前准备 术后常规 管道护理 并发症 1.肠梗阻 2.腹腔内感染及肠瘘 病情观察：有无绞窄 胃肠减压、药物 补液 饮食 抢救 有效缓解疼痛 禁食、胃肠减压 腹部按摩 ：不完全性、痉挛性和单纯蛔 虫所致的肠梗阻 应用解痉剂：阿托品im 并发症的观察和护理 肠梗阻 --术后早期活动 --密切观察病情： 腹部的症状 和体征的观察 积极的非手术处理：口服石蜡\胃肠减压等 积极的术前准备 并发症的观察和护理 腹腔内感染及肠瘘 --避免感染：引流通畅 严格无菌 避免逆行性 --营养：循序渐进 --观察： 体温： 腹部情况： 引流液的评估 肠壁有孔、致结肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其它空腔脏器,称为肠瘘。 ◎瘘出体表者称为外瘘。 ◎通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。 肠瘘（自学）Intestinal Fistula 病因与分类 按瘘发生的原因 按肠腔是否与外表相通 按肠道是否连续性 按瘘管所在的部位 按肠瘘的日排出量 按瘘发生的原因 先天的 胚胎发育有关 后天的 95% 腹部手术或创伤 腹腔或肠道感染 肠道缺血性疾病 腹腔内脏器或肠道的恶性病变 治疗的 小肠疾病病人的护理 小肠的血供和神经 血管：肠系膜上动脉 神经：交感和副交感 小肠的淋巴 小肠绒毛中央的乳糜管 肠系膜根部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜管 小肠的生理 消化吸收: ---营养物质、胃肠分泌液等 分泌： ---含有多种酶的碱性肠液;胃肠激素 免疫功能： ---肠固有层的浆细胞分泌以IgA为主 第二节 肠梗阻 intestinal obstruction 绞窄性~ 肠梗阻 肠梗阻的定义 病因病理 临床表现 肠梗阻的治疗与护理 肠梗阻定义 发病率：是急腹症的第三位 病死率：在5% ~ 10%。绞窄性的则可为20% 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，统称为肠梗阻 不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱 肠梗阻的病因与分类 按病因学分类 机械性肠梗阻： 动力性肠梗阻： 血运性肠梗阻： 机械性肠梗阻 临床最常见 肠腔缩窄、肠内容物通行障碍 分成三种情况 ① 肠管腔堵塞： ② 肠管受压： ③ 肠管壁病变： 寄生虫、粪块、胆石、异物等 粘连带压迫、肠管扭转、腹外疝、肿瘤压迫 先天性肠道闭锁、狭窄、炎症、肿瘤 动力性肠梗阻 肠壁本身无器质性病变 神经反射和腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱 分类 麻痹性肠梗阻：软 痉挛性肠梗阻：硬 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠管局部血供障碍 肠蠕动能力消失 肠内容物通过障碍 肠梗阻的病因与分类 按病因学分类 机械性肠梗阻： 动力性肠梗阻： 血运性肠梗阻： 肠梗阻的病因与分类 按肠壁有无血运障碍分类 1．单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。 2. 绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。 肠梗阻的病因与分类 按梗阻部位分类 1．高位肠梗阻（空肠上段） 2. 低位肠梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。 肠梗阻的病因与分类 根据梗阻的程度分类 1．完全性肠梗阻： 2. 不完全性肠梗阻： 肠梗阻的病因与分类 按发展过程的快慢: 1．急性肠梗阻： 2. 慢性梗阻： 肠梗阻的病因与分类 闭袢性肠梗阻： 一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。 结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。 肠梗阻的病理生理变化 梗阻以上部位积气、积液 梗阻以上肠蠕动增强 以下肠管塌陷、空虚 肠管