外科学教学资料--前言和胸部损伤教学材料.pptVIP

心胸 外 科 学;; 外科;;专业思维;职业态度;职业态度;行为方式;知识准备;胸部损伤;教学目的;教学重点;教学难点;胸部损伤概论;胸部损伤概论;肋骨骨折;;;;;肋骨骨折;肋骨骨折;肋骨骨折;;胸壁反常运动;肋骨骨折;胸带固定;肋骨固定器;;;1.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜 3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性 ;;;;;;一．闭合性气胸Closed pneumothorax;2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促 症状，气管健移，叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。;气胸肺压缩百分比;;;处 理 1.少量气胸:吸氧 2.中、大量气胸: 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流 —促使肺及早膨胀。 ;二.开放性气胸Open pneumothorax;1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 ;;3.临床表现 open pneumothorax 症状：呼吸困难、紫绀、以致休克 体征：1). 呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口 ） 2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位 辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧 诊断穿刺：可抽出气体 ;4.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困 难。 2).进一步处理: a. 吸氧、输血补液、纠正休克 b. 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d. 抗感染 ;胸膜腔穿刺减压;三．张力性气胸Tension pneumothorax;肺大疱 肺裂伤 支气管断裂;肺大疱; 3.病理生理 Pathophysiology 1).伤侧肺萎陷 2).纵隔移向健侧，健肺受压 呼吸循环障碍 3).胸膜腔压力增高， 形成纵隔、颈、面、 胸部等处皮下气肿。 ; 4.临床表现 Clinical situatoin ;5.诊断 Diagnosis;6.处理 Treatment 1).急救处理： 立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 2).进一步处理: a. 胸腔闭式引流 b. 抗感染 c. 剖胸探?? ;胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage ;2.?置管位置: 1）排气：锁骨中线第2肋间。 2）排液：腋中线和腋后线间的第6~7肋间。 ;;引流管内径 1cm;;;第三节 血胸;;;;;临床表现;进行性血胸的诊断;治疗;小结;见习任务;谢谢!