外科学课件骨肿瘤资料讲解.pptVIP

骨样骨瘤（osteoid osteoma） 少见，成骨性，好发于青少年的下肢长骨。 疼痛为主，夜间痛，进行性加重，药物镇痛。 X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径1cm。 治疗：手术切除瘤巢+反应骨。 → 骨软骨瘤（osteochondroma） 常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。 表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。 X线 → → → → 骨软骨瘤 骨软骨瘤病 一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。 治疗 软骨瘤（chondroma） 以松质骨、透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 好发于手、足的管状骨，分内生性软骨瘤（多见）及骨膜软骨瘤（外生，少见）。 临床表现：无痛性肿胀。 X线：内生性溶骨改变，内有钙化。 治疗：手术刮除＋植骨。 → 第三节 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor) 特点： 良、恶之间：良性：巨细胞瘤； 恶性：恶性巨细胞瘤 好发年龄：20～40岁。 好发部位：股骨下段及胫骨上段。 组成成分：单核基质细胞+多核巨细胞。 按分化程度分3级：Ⅰ级偏良性；Ⅱ级中间性；Ⅲ级恶性。 临床表现 临床表现：疼痛及肿胀， “乒乓球样”感，关节活动受限。 X线：溶骨、偏心、膨胀、肥皂泡样。 治疗 依分级分期而定。 G0T0M0-1:刮除植骨，有复发几率。 术前 术后 G1-2T1-2M0:广泛/根治切除，保肢或截肢。 放/化疗：效果不佳，放疗易肉瘤变。 第四节 原发恶性骨肿瘤 特点： 最常见的骨组织原发恶性肿瘤，好发于青少年。 肿瘤产生骨样基质（成骨性）。 好发于青少年。 好发于长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）。 恶性度极高，早期肺转移。 骨肉瘤 肉瘤VS癌？ 临床表现 局部疼痛，持续性进行性加重，有夜间痛。 关节肿胀、畸形、活动受限。 局部浅静脉怒张，皮温升高。 病理性骨折。 全身恶病质表现。 影像学：X线 Ｘ线表现： 关节附近骨质破坏（溶骨性、成骨性或混合性）。 特征：Codman三角和日光射线征（骨膜反应） 。 软组织肿块。 日光射线 → → 骨肉瘤（成骨型） 影像学检查：X线  骨肉瘤（溶骨型） 影像学检查：X线  Codman 三角 → → 骨肉瘤（混合型） 影像学检查：X线  CT 明确骨质破坏范围。 影像学检查：MR 明确软组织累及范围和比邻细节。 治疗  (G2T1～2M0)：新辅助化疗+手术（保肢、截肢） (G2T1～2M1)：综合治疗＋转移灶切除 近年进展： MR、CT、ECT：早期诊断，确诊肺转移 新辅助化疗：保肢率 生存率 假肢工艺进步：截肢术后功能 Spine arthroplasty-RongZeng GuangDong Medical College * 骨肿瘤 原向伟江门市中心医院 脊柱骨科 发病年龄 儿童 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 ? 发 病 部 位 １ 股骨下端、胫骨上端（骨软骨瘤、骨肉瘤） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 临床表现 疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤少见疼痛，恶性肿瘤多有疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间痛，并有压痛。 临床表现 局部肿块和肿胀：良性质硬，体积较小，生长缓慢；恶性进展迅速，并可见血管怒张。 临床表现 功能障碍：关节活动受限等。 压迫症状：脊柱肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚 至截瘫。骨盆肿瘤压迫尿道致尿路梗阻 ，压迫直肠致便秘。 病理性骨折：恶性肿瘤和骨转移较常见，脊柱和四肢均可发生，特