病毒性脑膜炎护理查房-医学课件.ppt

脑膜刺激征 kernig征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。 病毒性脑炎 * 病毒性脑炎 脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。 辅助检查 * 脑脊液的检查：区别脑炎的种类 名称 类别 病毒性脑炎 结核性脑炎 化脓性脑炎 白细胞计数×10ˇ9/L 几十或几百不超过500 500—1000 1000以上 颜色 清晰透明或微浊 毛玻璃样浑浊 乳白色浑浊 葡萄糖 正常 减少或缺如 轻度减少 蛋白 略增高 明显增高 明显增高 氯化物 正常 明显减少 减少 * 病毒性脑炎 脑电图检查 广泛性异常 弥漫性或局限性慢波 90%，少数正常 辅助检查 * 病毒性脑炎 正 常 弥漫性 慢波 辅助检查 * 辅助检查 病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。 病毒性脑炎 * 病毒性脑炎 1 急 性 亚急性 起 病 3 具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状） 2 具有广泛性脑实质损害的临床 表 现 诊断依据 * 病毒性脑炎 4 脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波 6 脑脊液病原学检查呈阳性表现 5 脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多 诊断依据 * 治疗原则 1.惊厥 紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合 氯醛等。 2.减轻颅内高压： 20%甘露醇3~5ML／kg／次， 静脉注射地塞米松0.1‐0.3mg／kg／天 病毒性脑炎 * 治疗原则 3.退热：物理降温或药物降温。 4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。 5.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。 6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。 病毒性脑炎 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 病毒性脑炎 潘雯雯 2015.7月 病毒性脑炎 目 的 1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理 * 病例分析 一般资料 姓名：汤舒晴 性别：女 年龄：9岁 入院时间：2015年7月21日 诊断：颅内感染 主诉：发热4天，头晕、头痛1天 入科方式：步行入院 病毒性脑炎 * 病例分析 现病史 患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化 病毒性脑炎 * 病例分析 病毒性脑炎 父母和1个哥哥都健在 家族中无类似患者 * 病例分析 体格检查 T：38.9℃，P：109次／分，R 22次／分，BP：97 ／54mmHg 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-） 病毒性脑炎 * 病例分析 血常规示：WBC4.16×10*9/L ，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷1.74mmol/L 脑脊液检查家属签字不做 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑或恐惧。 病毒性脑炎 * 病例分析 病情变化 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复