护士首次执业册提交材料.docVIP

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护士首次执业册提交材料

PAGE PAGE 2 护士首次执业注册提交材料: 1.《护士执业注册申请审核表》(原件一式两份)。 2.申请人身份证明(验原件交复印件)。 3.申请人学历证书(验原件交复印件)及专业学习中的临床实习证明(交原件)。 4.护士执业资格考试成绩合格证明(验原件交复印件)。 5.近期二寸免冠正面半身彩色照片1张。 6.聘用单位所在地二级以上医院出具的申请人6个月内的健康体检证明。 7.医疗卫生机构拟聘用的相关材料(交原件)。 8、医疗机构执业许可证正本复印件(加盖单位公章)。 附件3 四川省护士执业注册申请审核表 填报日期: 年 月 日 1、现聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 行政区划 四川省 市(州) 县(市、区) 邮政编码 单位电话 2、申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 身份证号 护士执业证书 发证机关 编号 专业技术资格证书 发证机关 编号 主要工作经历: 3、申请人签名 4、审核意见 工作单位审核意见: 合格□ 不合格□ 单位法人签字(盖章) 县(市、区)卫生局意见: 合格□ 不合格□ 签字(盖章) 市、州卫生局意见: 合格□ 不合格□ 签字(盖章) 省卫生厅意见: 合格□ 不合格□ 签字(盖章) 附件3 四川省护士执业注册申请审核表 填报日期: 年 月 日 1、现聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 行政区划 四川省 市(州) 县(市、区) 邮政编码 单位电话 2、申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 身份证号 护士执业证书 发证机关 编号 专业技术资格证书 发证机关 编号 主要工作经历: 3、申请人签名 4、审核意见 工作单位审核意见: 合格□ 不合格□ 单位法人签字(盖章) 县(市、区)卫生局意见: 合格□ 不合格□ 签字(盖章) 市、州卫生局意见: 合格□ 不合格□ 签字(盖章) 省卫生厅意见: 合格□ 不合格□ 签字(盖章) 护士执业注册申请审核表 填报日期: 年 月 日 1.申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 国 籍 身份证号 通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况 专业学习经历 2.拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话 3.是否首次注册 是□ 否□ 4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情 现技术职称 现工作科室 职务 工作类别 参加工作时间 年 月 日 工作经历 5.申请人签名 6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写) 工作单位意见: 同意□ 不同意□

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