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AngioJet Ultra系统准备 控制台准备 安装血栓抽吸导管 导管准备 3个步骤 1、控制台准备 控制台开始进行自检 泵柜将打开 自检 结束 2、安装血栓抽吸导管 导管交接 将泵插入泵柜抽屉中 用滚轮泵对准废液管 刺破生理盐水袋 抽吸导管 安装结束 3、导管准备 导管尖端浸入无菌肝素盐水中 踩踏脚踏板，激活“注入” 功能 当倒计时为“0”，并显示“注入完毕”时， 提示完成导管准备 当显示“就绪” 并且绿灯亮起，就可以使用系统了 手术结束后 手术结束后，按压抽屉打开按钮 从挂钩上将生理盐水袋取下，卸载下泵，并将所有耗材丢弃 按下电源按钮，关上抽屉，结束操作 导丝尖端至少要超过血栓最远端3厘米以上 导管匀速推进，速度为2mm/s-5mm/s 最好使用肝素盐水，5000单位/L 完成一个PASS后，要造影检查抽吸情况 AngioJet使用小窍门 血栓抽吸从血栓近端开始抽吸 Small Thrombus Burden (STB) A filling defect of less than 2X the vessel diameter Large Thrombus Burden (LTB) more than 2X the diameter of the reference vessel A Massive Thrombus Burden 充盈缺损小于血管直径的2倍 充盈缺损大于血管直径的2倍 大量血栓负荷 造影下血栓负荷 血栓治疗方案推荐 无血栓 小血栓 血栓 补救性操作 导丝通过后重新分类 后续介入治疗 大血栓 全堵病变 QA? * 血栓在以STEMI为代表的冠脉介入，比例是非常高的。无论是术前、术后都对整个手术和预后有巨大的影响，所以也才让我们这么重视。 在2006年Sianos发表在JACC杂志上文章，论述了血栓负荷的重要性。 * 结论可以看到，在两组的比较中，P值都是〈0.05具有显著性意义， 与小血栓负荷（STB）相比，大血栓负荷（LTB）预示晚期支架内血栓形成，并增加MACE发生率， * 常规的血栓防治，有关药物治疗，无论是指南，还是我们很多的专家，都有专门的、明确的讲解。在这里我想更多的在血栓抽吸方面，提出一点新观点，新策略。远端保护装置，已经得到相关临床试验，以及广大专家的共识，在临床获益方面没有阳性的结果。血栓抽吸方面，也是今年来大家讨论最多的话题。 * 血栓抽吸器械包含AngioJet机械血栓去除装置 何以Fetch 2为代表的手动血栓抽吸导管 * 接下来看看AngioJet的两个组成部分，一个是右边的：主机，是我们的控制台。左边的是一个耗材，它包括前面的抽吸导管和一个泵，包括一个废液的收集袋，是一次性的，一个病人一换，安装的时候也非常的简单，只要把泵放到机子里面就好了，所以说也体现了高效率，在器械的准备过程中时间的重要性也是非常重要的，我们目前血栓窃喜在临床上主要是应用在急诊、急性心肌梗死，那么对于急性心肌梗死来说有两句话，时间就是心肌，时间就是生命，只要能帮助病人早一秒钟开通血管，病人就能获得更好的临床收益，也许他的生命就可以继续，所以我们无论在各个环节中，包括在急诊救护车的环节中，以及到医院的过程中，我们一定要为医生和患者考虑更多，能够节省他们的时间，所以AngioJet虽然是一个机械的，但是他在setup的过程中它是非常方便的，只需要一步的操作，打开电源，把泵放到机器里面去就可以了。正如大家所见，AngioJet是目前国内首款机械血管切吸装置，目前仅就拜耳公司具有此类产品。 * 那么一个机械血栓切吸的原理是什么？有一个名词，叫做“流体力学伯努利原理”，学术的解释就是“高速流动的液体或气体可以生成低压,从而产生真空效应”，产生真空的效应就会产生抽吸的能力，那在生活中也有常见的例子，我们每天都要洗澡，大家会发现喷头冲水的同时浴帘是在逐渐向自己靠近的，就是这个道理，因为喷头也是一个高速的水下来，就是这个原理。 * 那么这个金属管就是抽吸导管里面的，高速的生理盐水是从泵过来，走过金属管里，然后再金属管的前端环城一个环形，它上面会有6个左右的小孔，根据不同的直径，孔的数量不同，盐水喷射出来，高速的液体喷射从而产生真空，在周围的区域就会产生一个负压的吸力，我们可以看到前端的环就是头端导丝，这个头端也是非常小的，大家也会看到金属外面也会包上一个外壳，所以高速的液体也会在导管的腔里面。大家可以看到下面左边的图，一个高速运转的液体会产生两个真空的负压吸力就可以把血栓吸进来，外面可以看到这面会有两个比较大的孔血栓就是从这里被吸进导管泵里面去的，那么下面会有一个视频来展示一下这个导管是怎么工作的。 * 首先抽吸一定要没有到达血栓的地方，基本上是2cm的情况下就开始抽，大家可以看到，小孔中是有高速