GOLD更新-从慢阻肺评估看不同患者未来风险和急性发作治疗精编.pptVIP

一项中国真实世界研究，纳入3121例慢阻肺急性加重住院患者，在不干预治疗方案环境下，分析雾化吸入布地奈德作为起始方案治疗慢阻肺急性加重的现实可行性及疗效影响。 布地奈德维持或减量 1443例 布地奈德增量 756例 全身激素减量 518例 全身激素维持或减量 404例 雾化吸入布地奈德作为慢阻肺急性加重起始治疗，临床疗效与全身激素相似。 雾化吸入布地奈德是本研究中大多数慢阻肺急性加重患者的临床起始治疗方案，安全性数据良好 FEASIBILITY ANALYSIS OF NEBULIZED BUDESONIDE USED FOR COPD EXACERBATIONS INITIAL TREATMENT: A POST HOC ANALYSIS OF A NON INTERVENTIONAL, RETROSPECTIVE, OBSERVATIONAL STUDY[J]. Respirology, 2017, 22(S3). 氧疗 经鼻导管高流量吸氧 呼吸支持也是慢阻肺急性加重的主要治疗手段 经鼻导管高流量氧疗可作为急性Ⅰ型呼衰患者标准氧疗或无创正压通气的替代方案。可减少急性Ⅰ型呼衰患者插管需求及降低死亡率。 但在Ⅱ型呼衰COPD尚没有明确证据。 GOLD 2018 急性加重患者住院治疗的一个关键部分。可改善患者低氧血症和氧饱和度。治疗时应调整氧流量以维持氧饱和在88=92%为宜。 呼吸支持也是慢阻肺急性加重的主要治疗手段 不能耐受NIV 或NIV 失败。 呼吸或心跳骤停。 意识丧失、镇静无效的精神运动性躁动。 大量误吸或持续呕吐。 持续性气道分泌物排出困难。 严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效。 严重的室性或室上性心律失常。 存在危及生命的低氧血症患者且不能耐受NIV。 有创机械通气应用指征 无创机械通气应用指征 呼吸性酸中毒（PaCO2 ≥ 6.0 kPa 或45 mmHg 且动脉pH ≤ 7.35）。 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如辅助呼吸肌的使用、腹部矛盾运动或肋间凹陷。 应用氧疗后仍存在持续性低氧血症。 雾化吸入糖皮质激素1小时快速改善呼吸功能 慢阻肺急性加重期患者常伴有呼吸衰竭，需要呼吸机辅助通气[1] 与生理盐水相比，雾化布地奈德辅助保护性机械通气，对早期急性衰竭呼吸功能恢复（氧合指数、气道峰压、平台压等）有显著改善效果[2] P=0.021 P=0.032 氧合指数 P=0.023 [1]GOLD 2018 [2]Mohamed H S, Saudi Journal of Anaesthesia, 2017, 11(1):9. 一项随机、对照研究，探究在辅助机械通气时雾化吸入布地奈德对早期ALI/ARDS患者氧合指数、呼吸力学的疗效。共纳入60例机械通气患者，随机分为插管雾化布地奈德组（n=30）和生理盐水雾化组（n=30），连续观察3天。 急性呼吸衰竭的机械通气患者 重度慢阻肺机械通气撤机困难的患者雾化吸入糖皮质激素可帮助提早撤机 机械通气时间（天） 一项随机、双盲、对照试验，纳入55例ICU需机械通气的重度慢阻肺患者，分析布地奈德与生理盐水辅助机械通气对重度慢阻肺的影响。 结果显示：布地奈德组机械通气时间明显短于安慰剂组； 治疗3天、5天布地奈德肺动态顺应性明显改善（P=0.018，P=0.011）； IL-8、LI-6水平明显下降（P＜0.05）。 P=0.014 Hashemian S M, Mortaz E, Jamaati H, et al. Budesonide facilitates weaning from mechanical ventilation in difficult-to-wean very severe COPD patients: Association with inflammatory mediators and cells[J]. Journal of Critical Care, 2017:161-167. 雾化布地奈德显著缩短重度慢阻肺需机械通气的时间（P=0.014） 治疗3天布地奈德组肺动态顺应性明显改善（P=0.018） GOLD 2018指出 基于降钙素原指导AECOPD 抗生素治疗 可能成为未来 基于降钙素原指导抗生素治疗，降低44%抗生素处方 基于降钙素原指导抗生素停用，减少3.83天抗生素使用 一项基于前瞻性研究的回顾性Meta分析，评估基于降钙素原指导抗生素使用及停药的有效性及安全性。共纳入8项研究1062例AECOPD患者，主要指标包括：抗生素处方率、总体抗生素使用时间、治疗失败率、住院时间、再次急性加重发生率及死亡率。 结果显示：基于降钙素原指导抗生素使用及停药，降低了抗生素处方和抗生素治疗时间，