特殊人群合理用药物.pptVIP

特殊人群的合理用药 宣城中心医院 杨金虎 3 妊娠期与哺乳期的合理用药 妊娠期与哺乳期是人类一生中的一段特殊时期，而使用药物在多数情况下又不可避免，基于此及药物作用的两重性，临床给药时应充分考虑妊娠期及哺乳期母儿发生的一系列生理变化，由于用药，孕妇的生理功能受到干扰而间接损害胎儿，或药物透过胎盘直接影响胎儿，因此，慎重确定药疗方案。 3.1妊娠期药物代谢动力学的特点 与正常成年人相比，药物在孕妇体内代谢动力学有较大差异。导致这些差异的重要原因是由于胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性的生理变化及胎儿胎盘的存在与激素的影响。 3.1.1 药物的吸收 妊娠早期恶心、呕吐可减少药物的吸收；由于大量雌激素、孕激素的影响，胃酸和胃蛋白酶分泌量减少、胃蠕动减慢，使弱酸类药物如水杨酸钠吸收减少，肠蠕动减弱，增加药物与粘膜的接触机会，使弱碱类药物如镇痛、安眠类药物的吸收增多。妊娠晚期，由于肺潮气量和肺泡交换量的增加，吸气量增加，使吸入性药物吸收增加，可利用其它给药途径，使通过胃肠吸收药物迅速达到有效水平。 3.1.2 药物的分布 正常妊娠期血浆容积约增加50%，体重平均增长10-20kg。药物吸收后进入增多的血浆、体液及脂肪组织中，使药物稀释程度增加。这一影响如果没有其他的药代动力学变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。1