常见放疗副反应观察及护理资料教程.pptxVIP

常见放疗副反应 的观察及护理 腹盆妇放疗病区 放疗常用设备X线治疗机 加速器 近距离后装治疗机治疗计划系统 大孔镜CT核磁共振PET-CT 模拟定位机 钴60治疗机模室大孔径CT一号加速器模拟定位机二号加速器三号加速器四号加速器五号加速器六号加速器——诺华刀钴C60机γ源后装机后装治疗放疗文书记录中的几个概念1、GTV（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结2、CTV（临床靶区）：包括GTV、亚临灶和可能浸润的范围3、PTV（计划靶区）：在CTV基础上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的误差的范围4、Gy（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位二、放疗的种类放射源分类 不同能量的X线 放射性同位素释放的α、γ线 电子束、质子束中子束等根据治疗目的分类根治性：消灭原发灶、转移灶、亚临床灶姑息性：止痛、止血、缓解压迫等辅助性：与手术结合（术前、术中、术后）根据放射源的远近分类外照射：如钴-60、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）内照射/近距离放疗:放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）,射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护;但剂量分布不均匀，增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用内用同位素治疗自适应性放射治疗（ART）剂量学引导放射治疗（DGRT）图像引导放射治疗（IGRT）放疗技术容积弧形调强放射治疗（VMAT)调强适形放射治疗（IMRT）三、放疗的适应症与禁忌症适应症：首选放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌 、阴茎癌、宫颈癌、 皮肤癌、 下段食管癌等次选放疗：颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌禁忌症：脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等放疗主管医生会诊确定放疗方案（精确）放疗到模室做固定膜到CT室做定位CT医生、物理师计划室做计划定位室摆位到护士站记费携带固定膜到各个治疗机治疗钴60治疗四号加速器五号加速器后装治疗三号加速器一号加速器二号加速器四、放疗的一般流程放疗前的准备完善相关检查 病理诊断 CT检查 MRI检查 X摄片检查 其他根据病情需进行的检查病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治疗知情同意书常规准备 有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如：教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣 排出大、小便 ，避免饱腹 病人平静呼吸下行CT扫描五、常见放疗副反应皮肤反应口腔、粘膜反应放射性肺炎放射性食管炎放射性直肠炎放射性膀胱炎骨髓抑制其他放疗反应皮肤反应几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应干性反应：皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、 刺痒感，无渗液、不会造成感染能产生永久性 浅褐色斑湿性反应：湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染 常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋下、 乳房下、腹股沟、会阴等部位放射性性皮炎分级0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡，出血及坏死口腔、粘膜反应 多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重临床表现： 轻度 轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少 中度 明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难 重度 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有 脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗其他可见：鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应放射性肺炎 胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗20次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热；对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应” ；其他一般发生在放疗后1-3个月分期：渗出期（放疗后1~2月） 增生期（放疗后2~6月） 纤维化期（放疗6个月以后）急性放射性肺炎分级标准0级 1级 2级 3级 4级 无变化 轻微的干咳或用力时呼吸困难 持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难X线无变化或有轻微棉絮状或片状影 严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗 呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气 放射性食管炎 多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌 放疗10次左右时，食道粘膜充血水肿可