常见消化道畸形影像诊断教学教案.pptVIP

新生儿水平横胃 新生儿呕吐原因之一，胃窦、胃体抬高，与胃底及幽门管、十二指肠球部均在同一水平。 I like to do so! Do you? Bye-bye 概念 ： 是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管狭窄而引起的机械性幽门梗阻。病因不确切。 临床： 生后多正常，大多于2—3周后出现呕吐症状，呕吐是典型的有规律的进行性加重，吐后仍有较强的求食欲。特有体征：右上腹触到橄榄状肿块。 先天性肥厚性幽门狭窄 X线表现 A.腹部平片 早期:胃泡轻度扩张,肠管充气正常 晚期:胃明显扩张,下界达腰2以下,胃 宽7cm,壁增厚, 可见蠕动波凹 痕,肠气减少. B.钡餐检查 一.幽门管阻塞征象(非特异性) 1.胃扩张,钡剂出幽门时间 (正常数分钟,狭窄时超过15—20分钟)及胃排空时间延长 (正常2.5—3小时,狭窄时超过6—10小时,甚至24小时后仍未排空) 2.可见GER 二.幽门管细长征象(可靠征象) 1.线样征 长约1.5—3cm弧形向上 2.双轨征 水肿黏膜夹在幽门管中央 三.环肌肥厚征象(可靠征象) 1.肩征 2.蕈征 3.鸟嘴征 4.乳头征 男，10天，生后呕吐，右见幽门管细长，胃窦似有压迹，左为20天后幽门管无狭窄。 （幽门痉挛） 十二指肠闭锁和狭窄 多为膜状闭锁，可并发肠旋转不良、环状胰腺、食管或肛门闭锁、先心病等。 十二指肠闭锁伴左肺发育不良 双泡征 男，2天，生后呕吐，双泡征。 十二指肠水平段膜式狭窄 环形胰腺 占新生儿十二指肠梗阻的21%。 十二指肠降段中部狭窄或闭锁。 常见消化道畸形的影像诊断 后术 术后12天，吻合口瘘。 食管闭锁（术后） 伴食管下段狭窄 食管闭锁（三型）伴十二指肠及肛门闭锁 食管气管瘘 女，4月，T1水平。右为10岁复查片。 食道裂孔疝 3月以内发病占60%，大于2岁仅占10%。主要症状为呕吐，半数带血丝。 分四型 1.滑疝 2.短食管胸腔胃 3.食管旁疝 4.大型疝 女，72岁，GI，食道裂孔疝 概念 胃扭转 胃的部分或全部发生旋转导致胃内梗阻。 胃扭转发病率男孩明显高于女孩，而且年龄越小发病率越高。呕吐是最主要的症状，可出现在任何年龄，约有一半患儿是在1岁之内出现，吐后仍有较强求食欲。 胃扭转 二、病因学分类 1.原发性胃扭转 :胃扭转是由于胃本身病变或韧带异常所致。 胃本身病变包括:胃壁良、恶性肿瘤、胃过度胀气、葫芦形胃和瀑布胃等。 胃周围韧带异常包括:韧带松弛、过长、缺如和撕裂等。 2.继发性胃扭转:胃扭转病因有胃本身以外的原因。在小儿最为常见 。 膈疝和膈膨升是继发性胃扭转最常见的病因，由于先天性膈肌发育不良，造成胃固定韧带松弛或胃肠道疝入胸腔，最后导致胃扭转。 腹腔内粘连或束带、膈神经麻痹、胸膜粘连和左肺切除可导致胃扭转。 腹内压升高、胸内降低以及胃肠蠕动功能紊乱也与胃扭转有关。 3.特发性胃扭转:胃扭转找不到原因者。 特发性胃扭转多见于新生儿或婴幼儿，而且多为慢性胃扭转，这可能与进奶后取仰卧位有关。 三、解剖学分类 1.器官轴型(最多见 ):胃扭转是沿贲门和幽门纵轴线旋转,多发于存在膈肌异常的患儿.由于胃小弯较短,而贲门和幽门又相对固定,使胃大弯较易沿器官轴向上扭转，多是从前方向上扭转. 2.网膜轴型:胃扭转是以胃大、小弯中点连线为轴从右向左或从左向右扭转,多发生于膈肌正常的患儿,常常是从右向左旋转。 3.混合型（最少见 ）胃扭转兼有上述两型特点,在慢性胃扭转的患儿较多见。 四、X线钡餐检查征象(最具特异性) 1.胃大弯在上,小弯在下,边缘都凸面弧形向上,呈虾状.. 2.胃内双液平,多右侧者高于左侧. 3.大弯侧形成扭转角(上翻的与未上翻的大弯交角). 4.球体倒挂,幽门高于十二指肠球部. 5.假性十二指肠圈扩大,胃窦部狭长,形似十二指肠. 6.食管腹段延长,开口于胃下方,食管胃黏膜交叉. 器官轴型 1.胃窦部左移,幽门与贲门间距缩短. 2.胃体球状变形. 3.胃窦区交叉角(左移的胃窦与胃底或食管下段的交角)或见胃环形成(少量钡剂时才可见). 4.胃黏膜排列紊乱,交叉. 5.食管腹段不延长,无食管胃黏膜交叉. 6.有时可见双液平. 网膜轴型