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护理问题及措施 护理问题及措施 护理问题及措施 护理疑难病历讨论 35床，患者***，女，61岁 ，于2014年11月29日08时50分因“反复咳嗽、咳痰12年，活动后喘累5年，再发加重1周。”门诊收入我科，扶入病房，神志清楚，精神差，口唇紫绀 。入院查体：体温38.0℃ ，脉搏120次/分，呼吸22次/分 ，血压131/80mmH 。 入院诊断：1、 II型呼吸衰竭 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心脏病 心功能III级； 病情介绍 既往史 患者40年前曾患肺结核，已治愈；12年前因咯血于外院诊断为支气管扩张，经治疗后好转。有“慢支炎、肺气肿、肺心病”病史12余年，入院前1周，患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，咳黄白色粘稠痰液，伴活动后喘累、气促。门诊以“AECOPD”收住院。 辅助检查 6月我院胸片“双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双上肺陈旧性病灶”。 入院后查血气分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg↓ 胸部CT：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚 血常规 :白细胞数目8.85*10^9/L、中性粒细胞百分比69.50 %、超敏C反应蛋白82 mg/L↑ 入院处置 医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯特纳减轻气道炎症反应、布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理。 入院处置 血气分析 51.8 59.3 7.303 11-29 47 63.9 7.439 12-8 71.9 37.5 7.394 12-3 51.2 54.1 7.343 12-2 55.3 66 7.379 12-12 54.8 47 7.323 12-1 65.7 63.1 7.286 11-30 PO2 (mmHg) PCO2 (mmHg) PH值 日期 氧疗+静脉泵入呼吸兴奋剂 无创呼吸机辅助呼吸 氧疗+静脉泵入呼吸兴奋剂 各种 原因 导致 通气障碍 换气障碍 缺氧和（或） 二氧化碳潴留 病理生理 紊乱的综合征 或 呼吸衰竭的概念 疾病简介 原发病 表现 精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现 呼吸困难 循环系统表现 发绀 临床表现 疾病简介 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 疾病简介 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 发病机制 疾病简介 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 疾病简介---分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型 疾病简介—分型 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 护理问题及措施 1、呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。 2.血气分析指标得到改善。 1、卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸 状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2、给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%） 持续吸氧。 3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多 汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚 各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化 5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。 6、指导病人进行呼吸功能训练。 护理措施 护理目标 护理问题及措施 与患者呼吸道感染有关 体温过高 护理措施 护理目标 1、每4小时监测T、P、R，并记录，遵医嘱物理降温，观察并记录降温效果。 2、嘱患者多饮水，进食清淡、易消化饮食。 3、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。 患者体温降至正常 与患者咳嗽无力有关。 清理呼吸道低效 1、保持呼吸道通畅，密切观察痰液情况， 详细记录痰色、量、质以及正确收集痰标 本及时送检； 2、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给 予雾化吸入及使用化痰药物。 3、适当补充水分，每日1500ml以上。 护理措施 护理目标 气道通畅，痰液能咳出 与肺部原发病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有关 活动无耐力 1、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不 良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。 2、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指 征，鼓励病人进行日常生活活动。根据