李楠教授巧用中药药理学理论治疗类风湿关节炎的经验.docVIP

李楠教授巧用中药药理学理论治疗类风湿关节炎的经验 　　【摘 要】 李楠教授对类风湿关节炎有多年的临床实践和研究，认为“湿热壅盛”为类风湿关节炎的病机关键，又是其临床最基本的证候类型，“祛风湿，清热解毒”为类风湿关节炎治疗的首要原则，可作为类风湿关节炎的辨证纲领。李楠教授治疗类风湿关节炎遵循中医辨证论治原则，又以现代药理学理论指导药味选择，做到真正意义上的“病证结合”，特色鲜明且疗效确切。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；中药药理；辨证论治；经验总结；中医师；李楠 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.013 　　李楠教授长期致力于中医骨病的临床、科研和教学工作，对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的中医临床治疗经验丰富，其以中医辨证为总纲，以现代中药药理学理论为用药指导，治疗特色鲜明，且疗效显著。 　　RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，病理表现为关节滑膜的慢性炎症及血管翳形成；累及关节表现为疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍甚至畸形；广泛血管病变可累及全身各器官，严重者可导致死亡。RA在临床上尚无完全根治方法，因此，早发现早治疗，改善患者生活质量，防止复发显得尤为重要。现将李楠教授治疗RA的经验总结如下。 　　1 以中医辨证为总纲 　　RA属中医学“痹证”范畴，其病机《素问?痹论》叙述为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，而《儒门事亲》中张子和认为：“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹。”《症因脉治》卷三：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，手足偏废，故名曰痹。”后代人在前人的基础上有了进一步的认识，将其分为行痹、痛痹、着痹、热痹和?侗?[1]。李楠教授临床发现，RA患者多为阳性体质，外受风寒湿邪侵袭多易从阳化热，临床症状多表现为关节肿胀，痛不可触，局部灼热，多伴有面赤发热，口渴，大便干，小便赤，心烦失眠，舌质偏红，苔淡黄或黄腻，脉弦数或滑数或细数，甚则可见咽痛，口臭，口舌生疮，便秘；因而认为“湿热壅盛”为RA的病机关键，且现代中医证候研究证实，湿热瘀阻是活动期RA的主要病机[2]，遵循阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证理论，以“祛风湿，清热解毒”为RA治疗的首要原则。同时李楠教授认为，血热致瘀，湿易阻滞经络，可佐以活血化瘀中药；湿易炼液为痰，百病皆由痰作祟，当病情反复缠绵难愈，可配以化痰之品；热易损伤阴液，肝主筋、肾主骨，痹久易伤正气，后期可配以滋阴清热，补益肝肾类中药，以达标本兼治之功。 　　2 以现代中药药理为用药指导 　　现代医学认为，RA的发病机制激发了不同的炎症因子反应的结果，炎证反应导致了滑膜炎症及骨骼的破坏。同时自身抗体如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体的存在，可触发免疫炎症反应，其免疫功能的改变主要表现为细胞免疫低下，体液免疫亢进。实验室检查可见红细胞沉降率（ESR）增速，血小板数量、C-反应蛋白（CRP）、抗CCP抗体增高。常用药物有非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂，但是这些药物副作用较大，对胃肠道、肝、肾及免疫系统有一定的损害[3]。现代中药药理学研究发现，部分中药具有解热、抗炎镇痛、调节免疫力等作用[4]。李楠教授基于中医辨证论治理论选择用药，再从同类药物中选择药理作用切合治疗RA的药味，如辨证需清热解毒，从清热解毒类药物中选取能调节免疫功能、抗炎镇痛等作用的药味，同时认为免疫促进类中药应慎用[5]，以祛风湿、清热解毒为主，辨证加减，选择相应药味。总之，临床用药首先进行辨证，根据证型确定治疗原则，在具体选择药物时，经研究证实确有这方面药理作用的中药作为首选，如此既不违背中医辨证论治理论体系，又以现代药理学理论为指导，从而做到真正意义上的“病证结合”，特色鲜明且疗效确切。 　　3 方药释义 　　李楠教授经过临床经验总结，创制了治疗RA专方，临床运用疗效显著。该方药用青风藤24 g、白芍21 g、夏枯草15 g、决明子15 g、?g莶草15 g、地榆15 g、槐花15 g、山豆根12 g、制川乌9 g、制草乌9 g、柴胡9 g、甘草3 g。血热兼有瘀滞者，加牡丹皮15 g、赤芍15 g、丹参15 g；瘀滞重者，加桃仁9 g、红花9 g；痰浊阻滞，病情反复难愈者，加半夏12 g；病在上肢选桑枝12 g，病在下肢选川牛膝12 g、木瓜15 g。RA缓解期而见虚象者，可标本兼治，脾虚者，加白术15 g；肝肾亏虚者，加山药15 g、山茱萸12 g、杜仲12 g；阴虚者，加麦冬15 g。方中青风藤祛风湿、通经络，其主要成分青藤碱具有抗炎镇痛作用，能使低下的细胞免疫和亢进的体液免疫功能改善、复常；白芍柔肝止痛，养血敛阴，其主要成分白芍总苷具有