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常见的(课件)-腹主动脉瘤的诊断与治疗
腹主动脉瘤的诊断与治疗;腹主动脉瘤
(abdominal aortic aneurysm, AAA)是血管外科的常见疾病,一旦破裂,危及生命危险。
西方临床流行病调查显示,在过去的30年中,AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中,AAA的发病率超过了3%。
我国AAA的发病率呈不断上升趋势,最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6%。; 病因:
动脉粥样硬化
腹主动脉自身结构的缺陷
酶化学的作用
炎性细胞浸润
遗传学因素
危险因素的影响
免疫?; 诊断:
腹部搏动性包块/腰腹痛
超声或CT检查或3DCTA检查:主动脉局部扩张超过正常主动脉口径1.5倍以上诊断为动脉瘤。
段志泉、辛世杰 《动脉瘤》科学出版社 2006
; 临床分类
破裂性AAA
炎性AAA
感染性AAA
一般AAA;治疗选择;
年龄
一般状态
瘤颈
流出道/入路动脉
感染性、破裂性、炎性AAA的治疗选择
;腹主动脉瘤的开放手术;随着腔内技术发展,AAA开放手术的难度直线???升!;AAA的开放手术治疗;AAA的开放手术治疗;AAA的开放手术治疗:瘤颈的阻断;瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤
长期配合的团队
最好在杂交手术室(球囊阻断),不可勉强!
远端髂动脉不需阻断
;手术后治疗(略);典型病例;60岁男患,腹部搏动性包块3年,腹部外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破入腹腔!;患者转运至手术室后遭遇二次破裂,血压最低测不出;术中出血约10000ml,动脉瘤前壁可见巨大破口,成功切除动脉瘤;巨大AAA,瘤腔直径近90mm;紧急手术打开后腹膜;切断左肾静脉;破瘤;人工血管移植;腹主动脉瘤的腔内治疗;腹主动脉瘤的腔内治疗; 开放手术与腔内治疗的对比
2004年至2012年开放手术与腔内修复术病例,了解我院治疗AAA的现状,对两种术式、术前病人的选择,手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料进行详细的分析,以比较两种术式的优缺点。;病例入选标准;腔内组入选条件:
AAA未累及胸主动脉
动脉瘤无破裂,符合AAA腔内治疗指南
病人一般状态差,估计难以承受开放手术者
手术组入选条件:
AAA近端瘤颈过短(10mm)或严重成角
双侧髂动脉闭塞、迂曲严重者
AAA破裂需急诊手术者
;病例构成;结 果; 两组患者手术相关情况及围术期情况比较; 两组患者费用比较;开腹手术组:并发症14例 ( 23.9% ),其中包括急性左心衰2例,肺部感染3例,ARDS3例,急性肾衰2例,人工血管感染3例,切口感染2例,肺梗塞1例。
腔内修复组:并发症 6例 ( 9.1% ),包括内漏5例,急性肾衰1例。;开腹手术组:71例患者(29例为RAAA,其中伴失血性休克8例)死亡6例,2例死于急性肾衰,呼衰, 4例RAAA急诊术后当天死亡,总死亡率为 8.7%。
腔内修复组:死亡2例,脑血管意外死亡1例,急性肾衰死亡1例,死亡率2.1%。
;讨 论;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择; AAA有公认的手术适应证,但国人在控制发病因素、监测瘤体大小等各方面的依从性较差,应适当放宽AAA手术或腔内的适应证,尽早尽快处理AAA。; AAA的开放手术是一个较为成型的术式,随着腔内技术的发展,留给外科手术的多是急诊RAAA、瘤颈极短的肾动脉领域AAA,本组开放手术中RAAA或局限破裂AAA占近46%;手术群体的变化;;腔内修复内漏发生原因;
观察:由于有些内漏可以自然消失,故对内漏的态度是可以先行观察。观察的时间长短取决于动脉瘤的大小,直径6cm的动脉瘤观察时间不能超过三个月。
腔内治疗:对于Ⅰ、Ⅱ型内漏可以植入短管状支架血管修复,极端病例采取手术治疗。
Ⅲ型内漏主要采取血管栓塞,本组的病例无这种处理。
Ⅳ型内漏越来越少见,围手术期可观察;术后1月;AAA的腔内治疗进展;72岁男患,腰背部不适一个月,CT提示
AAA,合并腹腔干闭塞、脾梗塞;患者瘤颈仅14mm,呈梯形;经过精确测量、准确定位,完美的影像学表现;92岁男患,因发现腹部搏动性包块十余天,AAA累及肾动脉 ;我们设计并订购了开窗型支架,在SMA及双肾动脉开口处设计开窗,增加了锚定面积并确保内脏血供;;释放肾下腹主动脉主体及分支;左髂外动脉局部狭窄加用裸支架一枚,手术完成后造影双肾、下肢血运良好;结论; 谢谢 !;NOoX7%St3*XL7!Z3aejIyT1nD1n4-x9ePQ48+VdJQ*mcLo)BezEV5gddc5woWMBhi0AM9kkAyMUu+3cE*sulE+OT8quJs0GYvBm6KZ-a0%IhSB+#!e
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