常见的冠心病的外科治疗.ppt

冠心病的外科治疗 四川大学华西医院 胸心血管外科 张尔永 CAD Coronary Artery Disease 冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或梗阻，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。 冠心病的流行病学 一、流行病学特征 1，? 地区分布 2，? 年龄 3，? 性别 冠心病的流行病学 二、冠心病的危险因素 高血压 血脂异常 糖尿病 膳食因素 超重/肥胖 吸烟 饮酒 心理社会因素 遗传因素 其他因素 冠心病的临床表现 一、稳定性心绞痛（stable angina) 二、不稳定性心绞痛（unstable angina） 三、心肌梗死（myocardial infarction） 四、心功能不全（heart failure） 急性冠脉综合征 acute coronary syndrome, HCS 是急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）以及UA。 冠心病的诊断 一、心电图诊断 1，? 常规心电图 2，? 运动心电图 3， 动态心电图 冠心病的诊断 二、核医学诊断 1，? 心肌灌注显像 2，? 放射性核素心血管造影 3，? 心肌代谢显像 4，? 正电子断层显像 冠心病的诊断 三、超声心动图诊断 四、X线诊断 冠心病的诊断 五、冠状动脉造影 冠心病的诊断 五、冠状动脉造影 1，? 冠状动脉血流的血管造影评估 TIMI 0级：无灌注。闭塞远端血管无前向血流灌注。 TIMI I级：部分灌注。造影剂穿过阻塞点，但进入远端血管的速度慢于同一病人的非阻塞动脉。 TIMI II级：经3个以上的心动周期后，病变远端血管才完全充盈。 TIMI III级：完全灌注。在3个心动周期内造影剂完全充盈病变远端血管。 冠心病的诊断 五、冠状动脉造影 2，? 狭窄 狭窄程度分析：以正常或无明显病变的冠状动脉管腔直径为100%。 狭窄或减少1/4称25%狭窄； 狭窄或减少1/2称50%狭窄； 狭窄或减少3/4称75%狭窄； 狭窄或减少9/10称90%狭窄； 狭窄或减少99%称次全闭塞病变； 狭窄或减少100%称完全闭塞。 冠心病的诊断 五、冠状动脉造影 2，? 狭窄 冠心病的诊断 五、冠状动脉造影 3，? 钙化 4，? 血栓 5，? 夹层 6，? 瘤样扩张或冠状动脉瘤 7，? 心肌桥 8， 左心室造影 冠心病的诊断 六、冠心病的实验室检查 1，胆固醇、脂蛋白、甘油三酯 2，急性心肌梗死的血清学指标 CK CK-MB CTnT cTnI 冠心病的治疗 一、药物 1，硝酸酯类 硝酸甘油、消心痛、长效异乐定 2，钙拮抗剂 心痛定、恬尔心 3，β-肾上腺素能受体阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克 4，抗血小板药物 阿司匹林、波立维、潘生丁、肝素 5，血脂调节药物 冠心病的治疗 二、PCI (Percutaneous Coronary Intervention) 三、CABG （Coronary Artery Bypass Grafting） 冠心病的治疗 冠心病的治疗 冠状动脉旁路移植术（CABG） 冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的一个重要方法，应用于临床已有40余年历史，全世界每年大约80万患者接受CABG，以缓解病痛、延长寿命，其疗效和方法已为全世界推荐和公认。 CABG简史 1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世界第1例大隐静脉——冠状动脉（右冠）CABG。3天后死于中风（尸检显示移植血管近端吻合处存在血栓）。Sabiston对此非常失望，直到1968年他再也没有尝试静脉搭桥技术，而到1974年静脉搭桥手术已崭露头角后，他才报道了这例有历史意义的病例。 CABG简史 1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。但他的工作不为世人所知，1967年他在列宁格勒的一次心脏病协会学术会议上报道了他的研究，但这次会议得出的结论是外科治疗冠心病是不可能和没有前途的。 CABG简史 世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医院，由Garrett、Dennis和DeBakey完成的。术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。 像Sabiston第1例静脉搭桥手术一样，Garrett也不可思议地直到1973年才报道他的历史性手术。 CA