手外伤及周围神经教学文稿.pptVIP

上肢神经损伤 （三）手术操作原则和方法 1 切口：长超越上，下关节，以利游离松动分支，延长神经干，多选用曲线形切口 2 显露：神经显露后用N.S纱布保护 3 游离：先由伤处近，远两段的正常神经开始，向伤处游离；游离时用橡皮片提起，注意勿伤分支 4 神经缺损的处理： 游离松解 改变神经位置 改变肢体位置 骨干缩短 神经延长 神经移植 五 修复神经的手术技术 （一）神经松解术 1 手术指征 神经挤压伤（腕管综合，尺神经，腓总神经伤） 神经缺血性压迫（止血带伤，缺血性肌挛） 神经牵拉伤（臂丛神经，坐骨神经） 灼性神经痛 放疗后疤痕压迫 器伤 2.手术及要点： （1）神经外松解术： 切除增厚的外膜 切除基底的疤痕或骨痂 将神经移到健康组织包围中 （2）神经内松解术： 切开神经外膜，分开神经束 将神经束由疤痕中松解出来 （二）神经其他手术（略） 臂丛神经损伤 损伤机制 多由牵拉伤所致 分类 上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤 临床表现 上臂丛 (C 5、6、7)损伤 腋神经支配的三角肌瘫痪致肩外展障碍 肌皮神经支配的肱二头肌瘫痪致屈肘功能障碍 下臂丛(C 8、T1)损伤 尺神经、部分正中神经、桡神经麻痹致手指伸屈障碍，手内肌萎缩 全臂丛损伤 上肢弛缓性麻痹 神经根感觉支配 C 5 ： 上臂外侧 C 6：前臂外侧及拇、示指 C 7 ： 中指 C 8 ： 环小指及前臂内侧 T1：上臂内侧中下部 治疗原则 开放损伤、手术伤——早期探查 闭合牵拉伤——观察3个月不恢复，手术探查 臂丛神经损伤临床查体 桡神经损伤 解剖概要 临床表现 肘上损伤 伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障碍；垂腕畸形；手背桡侧及桡侧三个半手指背面皮肤麻木 肘部及肘下损伤 伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗 手外伤 诊断依据????1.具有开放性或闭合性外伤史。 2.具有上述1项或多项症状及体征。 3.X线摄片可见骨关节损伤。 4.专科查体可发现神经肌肉，血管的损伤。 治疗原则????1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。 2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。 3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。 4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。 5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。 6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想 用药原则????1.根据受伤性质具体选择用药类型及同类型的不同档次。 2.抗生素、维生素、止痛剂为常规用药。 3.如神经血管移植或断指再植，用药涉及面广且用药档次提高。 疗效评价????1.治愈：功能完全恢复或基本恢复。 2.好转：伤口愈合，骨折重定良好，固定完善；肌腱妥善修复，手指可轻微伸屈 术后处理S 常见的手外伤 手部骨折 肌腱与神经损伤 只要条件许可均应一期缝合，要求尽量减少对血运的破坏，对合整齐表面光滑 神经损伤提倡早期缝合，6—8小时以内，超过8小时条件不具备时，局部固定，2-3周后行二期手术。 手部常见开放伤 1、刺伤? ???如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???2、锐器伤? ???日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3、钝器伤? ???钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折，重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指。 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 4、挤压伤? ???门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性