手足口病诊断与治疗教学文稿.pptVIP

诊断标准 重症病例早期识别 （一） 年龄3岁以下 （二）持续高热1~3天不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 (四）呼吸、心率增快。。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 (六）高血压。 (七）外周血白细胞计数明显增高。 (八)高血糖。 早期发现危重病例： 我们经验：连续四天高热不退、肢体抖动、精神差、膝反射异常，口唇发绀，呼吸浅速、节律改变，有肤色改变，四肢冰凉，心音心律失常，血常规白细胞计数升高，是重症的一个征兆，需密切观察病情！。 出现时间（d） （%） 中位数 范围 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 1~4 49.1 昏迷 2.9 2~3.5 43.9 抽搐 2.4 1.5~3.5 29.8 呼吸系统 呼吸促或减慢 2 1~4 97.7 肺部罗音 2.5 2~4 78.9 泡沫痰/血性痰 2.7 2~3.5 47.4 肺水肿 2.7 2~3.5 73.7 心血管 心率快（180/min 2.4 1.5~4 61.4 花纹 2.9 2~4 35.1 四肢末端凉 1.9 1~4 68.4 重症病例出现症状的时间和构成 先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 重症病例死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。 平均死亡年龄为1.5岁。 鉴别诊断 根据临床特征，手足口病的鉴别诊断主要根据四个临床特征进行鉴别 ： 1皮 疹 ， 2神经系统的损害 ， 3呼吸衰竭， 4循环衰竭。 鉴别诊断 (一)、皮疹 ： 手足口病皮疹比较相似的：疱疹性口炎，水痘，口蹄疫等。 1疱疹性口炎：病原体为单纯性疱疹病毒，一年四季均可发病，以散在为主，疱疹见于舌、齿龈和颊粘膜，有发热和局部淋巴结肿大，一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹; 2 水痘：病原体为水痘病毒，疱疹可见于口腔任何部位，皮疹呈向心性分布，头皮、阴部粘膜及眼结膜均可累及，同时可见到四种皮疹，这是鉴别要点。 鉴别诊断 3口蹄疫: 由口蹄疫病毒引起，多发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有，口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。 不典型病例：散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。 有人将梅毒误诊为手足口病。 鉴别诊断 (二)神经系统损害 主要与其他病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等进行鉴别：临床症状有相似之处，特别是手足口病皮疹不典型时，确诊较困难，应根据流行病学进行EV71病毒学、血清学检查方能做出诊断。 脊髓灰质炎。 手足口病致弛缓性瘫痪时，需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，无皮疹，病程第2周退热前或退热过程中出现瘫痪(弛缓性)，病情多在热退后到达顶点。进行病毒学和特异性血清学检测可助诊。 鉴别诊断 (三)呼吸衰竭： 手足口病的呼吸衰竭主要表现为：神经源性肺水肿， 应与肺炎、心源性急性肺水肿相鉴别。 1肺炎 临床表现是发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，病程有一个过程，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰，胸片加重或减轻呈逐渐演变，可见肺实质病灶。 2、心源性急性肺水肿 是心脏病患儿因水钠潴留、高血压、补液过多、过快、感染、快速心律失常等因素而诱发,有明显诱因。其临床特点多表现为轻度呼吸困难,不能平卧,以双肺对称性湿罗音为主。 鉴别诊断 （四）循环衰竭。 手足口病的循环衰竭病例主要与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 处置流程 一、接诊： 1、仔细询问病史，着重了解周边有无流行病接触史;， 2、发病以来的人演变过程与治疗经过； 3、体检 注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺部体征。 二、报告制度： 按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。 三、病人去向 ： 普通病例可门诊治疗，无明显重症可留观，并告知家长在病情变化时随诊。 处置流程 留观条件： 1、年龄3岁以下， 2、持续发热不退， 3、精神差、呕吐， 4、病程在4天以内应留观。 留观期间密切观察48小时病情变化， 出现有住院条件，立即住院。病情好转可解除留观。 处置流程 住院条件： 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 肢体肌阵挛、抖动、无力或瘫痪。 呼吸浅促、困难、节律不整。 面色苍白、皮肤花纹、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良血压改变者。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 治疗 (一)普通型 1、一般治疗：实行隔离，避免交叉感染。适当