承德市中心医院 2018心肺复苏与血管急救指南概要研究报告.pptVIP

承德医学院第二临床学院 承德市中心医院 《2010心肺复苏与心血管急救指南》概要 历史经典： 怀特医生VS美国总统艾森豪威尔 艾森豪威尔：1890出生于美国德州贫困家庭，21岁考入西点军校， 1943年成为美军五星级上将，1944年任欧洲盟军远征军最高统帅，成功指挥了著名的诺曼底登陆，1952年艾森豪威尔退出军界，53岁荣登总统宝座，1955年9月24日患急性前壁心肌梗死，翌日早上怀特医生乘美国军用飞机参加抢救工作，几天后，艾森豪威尔转危为安，两人结为挚友。1965年缷任的艾森豪威尔再发心肌梗死，1969年79岁的艾森豪威尔因第三次心肌梗死死亡。 怀特医生：1904年考入哈佛大学，在麻省总院任总住院医生，1928年撰写了世界第一部《心脏病学》，专著，成立美国心脏学会（AHA），1940年提出心脏一级预防新理论，使心脏病发生率奇迹般下降。先后为中国培养了戚寿南、吴洁、潘绍周等在内多位心脏病大师，1971年9月，率第一个美国心脏病医生代表团访问中国，成为中美关系友好使者，1973年1月，87岁的怀特因心肌梗死逝世。 彼得?沙法 （1924--2003） ——心肺复苏之父 ●50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术论述。 ● 1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。 ● 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础,被世人尊称为心肺复苏之父的当代急救医学泰斗 。 一、生存链由四环变五环 1、早期识别呼救 2、早期CPR 3、早期电除颤 4、早期高级生命支持 5、复苏后的进一步治疗 二、基础复苏由A-B-C转变为C-A-B 三、胸外按压： 1）、具体办法：位置、频率、深度。 2）、原则： 1.尽早开始 2.快速有力 3.连续不间断 4.每次按压要使胸廓充分回弹再按压。 四、对心搏骤停的判断 删除了判定呼吸采用的看、听、感觉方法，而改为对突然意识丧失无呼吸或异常呼吸者立即胸外按压，快速激活EMS系统。 五、CPR 1、鼓励未受过培训的救援者行单纯的胸 外按压CPR，并接受调度员的电话指导。 2、单一胸外按压与传统CPR效果无异。 六、检查脉搏 医务人员检查脉搏不再重要 ，时间不超过10秒，如患者突然倒地意识不清，无呼吸或呼吸异常，施救者不必查脉搏就可假定是心搏骤停，要警觉心搏骤停的特殊表现如抽搐等。 七、电除颤： 1、完成一次除颤按压中断＜5秒。 2、在除颤前准备充电时不能停胸外按压。 3、鼓励院外公众场所用AED,在专业人员到达 前，未受培训的普通人或专业人通过AED 安全有效的除颤。 4、鼓励推荐院内非专科熟练使用AED。 5、国外警务人员为第一目击人，心搏骤停者存 活率49~74%. 6、自动、半自动、手动除颤器效果无差别。 7、除颤前进行1.5-3分钟CPR不改善出院存活率，但对停搏超 过5分钟者除颤前进行2分钟CPR。 8、在PCI术中或CABG后室速室颤在按压前最多给3次电除颤。 9、各种波型的双向波除颤首次能量不应小于150J。 10、ICD对救援者无害，各种除颤器对救援者伤害非常小。 11、AED家庭使用证据不足。（机场 赌场 体育场） 12、儿童除颤：1 至 8 岁，应使用儿科型剂量衰减AED，如 果没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。 对于1 岁以下婴儿，建议使用手动除颤器。如果没有手 动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没 有，可以使用普通 AED。 13、先除颤还是先按压：先按压并尽量电击。 14、一次电击还是三次电击：一次电击显著提高生存率。 15、不能确定双相波最佳能量，也不能确定双向波好还是单相波（自主循环恢复及存活率更好） 16、儿童除颤能量：证据有限，可考虑2J/kg。第二次4J/kg，最大不超过10J/kg（单相波）；双相波无证据，如可能可增加。 17、电极位置：前-侧为默认电极位置，前—后、前—左肩胛、前—右肩胛，四个电极位置任何一个。 18、房颤电击复律能量双相波120—200J，单相波200J，房扑和其它室上速双相或单相波一般50—100J，单形稳定室速复律单相或双相100J，对不稳定、多形或无脉室速给予非同步、高能量电击。 19、对无脉心脏骤停不建议起搏处理，对有症状