传染病-肺结核课件.ppt

　　一、基本病理变化： 结核病基本病变与机体免疫状态 肺结核病 Pulmonary tuberculosis 原发性肺结核病 继发性肺结核病 【结核病的发生及发展】 原发性肺结核病Primary Tuberculosis of Lung ■ 第一次感染 ■ 多见于儿童（儿童型肺结核病） ■ 未感染过TB的青少年或成人 ■ 免疫功能严重受抑制的成人 肺原发灶 primary lesion 部位 上叶下部/下叶上部靠肺膜处,右肺多见 形态 灰白色炎性实变灶 圆,1-1.5cm,多为单个 性质 渗出为主 中央 干酪样坏死 周围 TB性肉芽组织 肺原发综合征的形成 部位（原发灶） 上叶下部/ 下叶上部近肺膜处 发展 游离结核杆菌或 含结核杆菌巨噬细胞， 侵入淋巴管--肺门LN 结核性淋巴管炎 淋巴结结核 病变特点肺原发综合征 primary complex 肺原发灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X-线表现：哑铃状阴影 原发性肺结核 ㈡ 发展和结局 ■ 自然痊愈 95%左右（细胞免疫的建立） ■ 恶化 营养不良或传染病的患儿 ● 支气管播散 少见 ● 淋巴道播散 多见 ● 血道播散 多见 (1)支气管播散 较少见 原发灶 干酪样坏死 液化 沿支气管 排出 播散 空洞 干酪样肺炎 (2) 淋巴道播散 多见 肺门淋巴结TB 气管分叉及气管旁 LN 纵隔、锁骨上／下 LN (3)血道播散 多见 ■ 全身粟粒性结核病 ■ 肺粟粒性结核病 (血行播散型肺结核病) ■ 肺外器官结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 Secondary Tuberculosis of Lung 继发性肺结核类型 1 局灶型肺结核 2 浸润型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 4 干酪性肺炎 5 结核球 6 结核性胸膜炎 继发性肺结核病 部位 肺尖下2-4cm处 形态 1-数个 0.5～1cm 界清 质实 性质 增生为主 病灶中央常有干酪样坏死 转归 自愈 恶化 浸润型肺结核 局灶型肺结核 最常见活动性肺结核 来源 多由局灶型恶化 少数原发 部位 锁骨上下区 病变 渗出为主 中央有干酪样坏死 病灶周围有炎症包绕 X线 锁骨上下区 边缘模糊云絮状阴影 临床 低热 盗汗 咳嗽 咯血 病灶形态不规则 灰白色炎性实变灶 病灶中可有干酪样坏死 或增生性结节 边界不清 早发现、合理治疗 浸润性病灶－－愈复（healing） 吸收 纤维化 纤维包裹 、钙化 浸润进展 急性空洞(acute cavity)形成 病灶中央的干酪样坏死灶 继续扩大、 液化 （经支气管排出） 急性空洞 （薄壁空洞） 慢性纤维空洞型肺结核 ⑴ 来源 急性空洞 ⑵ 病变特点 慢性厚壁空洞 支气管播散病灶 纤维组织增生 及肺膜增厚 慢性厚壁空洞 部位 肺上叶 大小 不一 形状 不规则 壁 厚 洞内 见悬梁 慢性空洞 洞壁分三层 内层 干酪样坏死，大量结核菌 中层 结核性肉芽组织 外层 纤维组织 急性空洞 洞壁分二层 支气管播散 病灶 特点 簇状 新旧不一 大小不等 越下越新鲜 纤维空洞性肺结核 纤维空洞性肺结核 后期：纤维组织增生、肺膜增厚 病情迁延 病变广泛 新旧不等 硬化型肺结核 cirrhotic pulmonary TB 肺心病 chronic cor pulmonale (3)转归 恶化 内层扩大