检体12腹部检查.pptVIP

1、大小：腹壁松软瘦长体型，深吸气时可于肋弓下触及肝下缘在1cm内。在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但不超过剑突根部至脐距离中上1/3交界。 超出上述标准且质软光滑无压痛——首先考虑肝下移——叩诊法叩出肝上界——如也降低则为肝下移，如肝上界正常或升高则提示肝大。 Budd-Chiari综合征（BCS，布加氏综合征。各种原因所致肝静脉和邻近下腔静脉闭塞-回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝功障碍等系列临床表现） 库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。 在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。 肾脏或输尿管压痛点 ①季肋点(前肾点)：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置 ②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 ③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 ④肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点 ⑤肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点。 肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅叩击痛。 竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称肾区。某些肾病患者，叩击或触压此区可引起疼痛。 腹部还可能触及一些肿块。肿大淋巴结以及良、恶性肿瘤，胃内结石，正常脏器与病理性肿块区别开来。 除以上脏器外，腹部还可能触及一些肿块。肿大淋巴结以及良、恶性肿瘤，胃内结石，正常脏器与病理性肿块区别开来。 * 呕血、黑便，溃疡侵蚀血管所致，出血量在（血压、心率、贫血）、出血后疼痛减轻 （一）直接叩诊法：用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打（或拍）被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变。常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。 （二）间接叩诊法：又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化。 还有检测叩痛的手法，也属于间接叩诊法。 肝绝对浊音界指肝表面没有肺组织覆盖的上界，也就是肺的下界。肝相对浊音界指肝真正的上界。叩诊位置在肋间，肋骨叩不到声音。 胃肠胀气程度要小于胃肠积气。胆囊无法叩诊确定边界，只能通过胆囊区叩痛来判断病变，胆囊区为腹直肌外缘与右肋弓下缘相交处。 肝区叩击痛时为握拳叩击。 腹水1000ml——水坑试验：患者肘膝位，医生由侧腹向脐部叩诊，由鼓音转位浊音。为阳性。 站立时下腹部浊音，上方漂浮肠管呈鼓音。 （九）腹部包块 1、正常结构 1）腹直肌肌腹及腱划：腹直肌发达者—肌腹、腱划—腹壁肿物、肝缘。 对称且浅表，屈颈抬肩明显。 2）腰椎体/骶骨岬：体瘦且腹壁薄软—脐中线骨硬度肿块—腰椎(L4-5)/骶骨岬(S1)—腹后壁肿瘤 左前方可查到腹主A搏动。 3）乙状结肠粪块：滑行触诊法—可推动的条索状肿物，干结粪块轻压痛—肿瘤。 皮表标志，如排便后消失即明确。 4）横结肠：体瘦者—滑行触诊法—上腹部可推动的横行中垂光滑腊肠状。 上下缘均可触及，与肝缘易鉴别。 5）盲肠：除腹壁过厚外，麦氏点稍上内可触及光滑圆柱状且下部梨状扩大的盲端。 6）剑突：随年龄增长，剑突骨化后可在上腹部触及。 7）腹主动脉：瘦长者明显。正中线偏左，深触诊发现搏动腹主动脉。注意与动脉瘤及包块鉴别。 8）右肾下极：瘦长者明显。右腰部深触诊，边缘圆钝物体。 简要概括：A—腹主动脉（Aorta） B—膀胱（Bladder） C—盲肠（Cecum） D—降/乙结肠（Desc/sigmoid colon） E—剑突（ensiform process） 2、异常情况 如在腹部触到上述内容以外肿块，则应视为异常，多有病理意义。 触到这些肿块时需注意下列各点： 1）