感染病患者多重耐药菌感染风险的分层教学教案.pptVIP

陈 佰 义 ;临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns;;;经验性抗感染治疗的基本原则 耐药背景下的个体化治疗;经验性抗感染治疗的基本原则 -耐药背景下的个体化治疗 合理使用碳青霉烯类药物 -指南VS 临床实践 ;慢性咳嗽和黄痰-原因;27-year-old man with acute lymphocytic leukemia. ;Rapid tests When available. Gram stain!!! ;选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学 考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功不全/肝功不全/肝肾功能联合不全 其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/ 疗程 ;- 个体化评估-特殊修正因子 先期抗菌药物对细菌学及其耐药性影响;抗菌谱(coverage) 组织穿透性(tissue penetration) 耐药性(resistance, specifically local resistance) －参考代表性资料/依靠当地资料 安全性(safety profile) －药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益(cost/effectiveness) －失败或副作用致再治疗费用更高;评价病原体耐药可能？;S. aureus;评价病原体耐药可能？;中国大陆ESBL的发生率;实验室药物敏感性监测的解读;;重症感染 ≠耐药菌感染！ 重症感染 ≠革兰阴性肠杆菌科细菌感染！ 肺炎链球菌、化脓性链球菌、军团 菌、肺孢子菌等均可致重症感染;PCP;经验性抗感染治疗的基本原则 -耐药背景下的个体化治疗 合理使用碳青霉烯类药物 -指南 VS 临床实践 ;CAP －……碳青霉烯 HAP －……碳青霉烯 CNS感染 －……碳青霉烯 中性粒细胞减少性发热 －……碳青霉烯 外科感染 －……碳青霉烯 ;Effectiveness- role of carbapenem？-Why？When？Which？ Empiric therapy covers close to 100% of suspected pathogens Directed therapy Clinical success Safety profile Adverse events Cost/effectiveness Minimizing resistance Self resistance/Resistance to other agents ;Change of paradigm;Increasing proportion of MDR GNR;Spp;Failure ESBL vs non-ESBL;Susceptibilities of 1030 ESBL producing E. coli Klebsiella spp.;Mortality among 60 patients with ESBL producing Klebsiella Bacteremia;Whether we like it or not…;选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other conside