常见的感觉检查.pptVIP

感觉功能评定 概述 感觉是神经系统的基本功能之一。感觉检查，主要掌握一般感觉系统中深、浅、复合感觉的检查 了解感觉检查的临床意义和感觉检查的记录方法，以此了解感觉障碍的性质，确定神经损害的范围 感觉功能以神经系统为结构基础，感觉细胞受到某种刺激而产生神经冲动，经传入神经传导到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过综合分析产生某种感觉 感觉系统可分为躯体感觉（特殊、一般感觉）及内脏感觉 特殊感觉 是由特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌）产生的视觉、听觉、味觉等 一般感觉 一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（包括运动觉、位置觉和振动觉等）。在一般感觉基础上还产生复合感觉，包括实体觉、定位觉、两点辨别觉等。 感觉功能评定目的及意义 确定感觉障碍的类型、部位和范围 感觉损伤对运动功能的影响 帮助制定康复治疗计划 评定康复治疗效果 确保患者安全，预防继发损害（压疮、烫伤等） 感觉功能评定适应证 中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等 周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移植、皮肤移植等 检查步骤 向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作 检查前示范 先检查健侧后患侧 给予刺激后观察患者的反应 记录检查结果 评定设备 大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架一些棉花、纸巾或软刷 4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的物件；几块不同质地的音叉（256Hz） 轻触觉检查 让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较 刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢 痛觉检查 让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉 先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 压觉检查 让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉 对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位 温度觉检查 包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 关节觉 指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。 震动觉 让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比 检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等 两点辨别觉 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等 正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40-50mm。 正常人手指末节掌侧皮肤的两点辨别距离为2-3mm，中节4-5mm，近节5-6mm;7-15mm为部分丧失,15mm为完全丧失 两点辨别距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好 图形觉 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 实体觉 患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。 定位觉 让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位 重量识别觉 将形状、大小相同但重量逐渐增加的物品放在患者手上，或双手同时分别放置不同重量的物品，请其比较、判断各物品的轻重。 质地识别觉 分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。 双侧同时刺激 检查同时感觉身体两、肢体或身体远近端的触觉刺激的能力 检查者同时触压