常见的康忻病例--北大医疗鲁中医院心内科-张洪涛.pptVIP

安心选择， 更多获益 比索洛尔临床应用病例分享 北大医疗鲁中医院心内科——张洪涛 主诉与现病史 基本情况： 63岁男性，有阵发性房颤病史 主诉：发作性胸闷、心慌4.5年，加重20天。 现病史：患者于4.5年前多于活动时出现胸闷、心慌，伴乏力，夜间可平卧，持续数分钟可缓解，就诊于临淄区医院，行冠状动脉造影检查示：LM未见狭窄，LAD中段90%狭窄，D2近段60%狭窄，LCX近段、RCA近中段管壁不规则狭窄；于LAD、D2分别植入支架1枚。术后规律服药（阿司匹林肠溶片、波立维、氟伐他汀胶囊、欣康、美托洛尔片），仍有症状间断出现。半年前自行停用“氟伐他汀胶囊、美托洛尔片”。20天前感冒后出现咳嗽、咳痰少量，无发热、流涕等，胸闷、心慌较前加重，休息时亦有发作，伴夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。 既往史及个人史 既往史：有阵发性房颤病史4.5年，平时无明显不适。2016-04-27在临淄区医院查心电图示：心房纤颤，心室率135次/；当时未做特殊处理，2016-05-09入院时仍为心房纤颤。否认高血压病、糖尿病病史。 个人史和家族史：平日生活规律，吸烟30年，平均每天10支，已戒烟4.5年，否认饮酒嗜好。无工业毒物、粉尘等接触史。家族中无类似疾病患者。 体格检查 体温：36℃ 血压：126/102mmHg 脉搏：66次/分 心率：124次/分 肺部体征：双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音。 心脏体征：心率124次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显心脏杂音。 辅助检查 心电图： 入院时心电图，心室率较快 心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能EF 54%。 辅助检查 心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能EF 54%。 辅助检查 肌钙蛋白I 　15 ug/ml 总胆固醇TC 4.20　 mmol/L 空腹血糖 5.76 mmol/L ALT 82 u/L AST 30.2　 u/L LDL-C 2.72　 mmol/L TG 0.68　 mmol/L BUN 6.15　 mmol/L Cr 76.9 umol/L 其他　 　 　 实验室检查 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 2. 心律失常 心房纤颤 药物治疗 药物名称 用法用量 阿司匹林肠溶片　 100mg　qd 　氯吡格雷片 75mg qd 　比索洛尔片 2.5mg qd 单硝酸异山梨酯片 20mg bid 氟伐他汀缓释片 80mg qn　 初步治疗方案 治疗计划： 入院后患者症状明显改善，将比索洛尔加量至5mg qd 呋塞米注射液 20mg bid iv　 　螺内酯片 20mg qd　 治疗经过 治疗经过 冠脉造影检查：术中见：LM未见狭窄，LAD、LAD-D双支架通畅，前向血流TIMI 3级；LCX粗大，中段斑块，前向血流TIMI 3级；RCA远段斑块，PLA分支开口50%狭窄，前向血流TIMI 3级。 BB改善心肌缺血 BB改善心肌缺血 心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素， 而且是预后不良的标志 BB改善心肌缺血 有效进行HR管理阻挡心血管疾病发生发展的一个措施 康忻TM—高选择性β1 受体阻滞剂 辅助检查 心电图： 入院3日后复查心电图 随访及用药 目前仍在院，观察其心率、血压情况，及时调整药物 病例小结 病例特点总结、经验分享等： 该患者有房颤病史，平时心率快，但患者无明显不适，此次再发胸闷、心慌入院，查冠脉造影未见严重狭窄，加用比索洛尔严格控制心室率治疗，根据其血压、心率情况逐渐加量，心率逐渐下降，目前血压波动在99-130/70-85mmHg左右，心率波动在77-108次/分左右，继续监测血压、心率，1个月后复查心脏彩超及心电图，以调整药物剂量。建议长期口服β受体阻滞剂，以改善远期预后，降低心血管事件发生率及死亡率。 康忻是冠心病、高血压治疗方案中的安心选择！