慢支、COPD、肺心病讲解材料.pptVIP

　慢性支气管炎;自编慢支歌诀;慢支定义与发病：;病因及发病机理;［病因和发病机制］ ;［病理 生理］;［临床表现］ ;［临床表现］ ;＃ 并发症;［实验室及其他检查］ ;［诊断］;［治疗］ ;［治疗］ ; ;课后作业及病例分析;下节内容：慢性阻塞性肺疾病 COPD;　慢性阻塞性肺疾病;导入新内容-----COPD ;一、教学目的要求 （一）掌握：定义、临床表现、分型、分期、诊断；治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴别诊断；相关检查、并发症。 二、教学内容 ;;3、COPD定义:;COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系;各位“大夫”（医学生）;COPD记忆歌诀;病 因;发病机制;病理和病理生理;一、肺脏的变化;一、肺脏的变化;病理和病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;;实验室和其他检查;FEV1/FVC＜70%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。 ;诊断; ; 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗; ;课后作业及病例分析;下次课内容预告-----慢性肺心病请预习;慢性肺原性心脏病 （chronic pulmonary heart disease）;复习前课----导入新课;一、教学目的要求 （一）掌握：定义、临床表现、分期、诊断；治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴别诊断；相关检查、并发症。 二、教学内容 ;自编歌诀;慢性肺心病概念： 是由于肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺A高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 ;流行病学; 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。 ; 3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。 ;病 因;发病机制: 一、肺动脉高压 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官损害 肺心病的先决条件 --肺的功能和结构改变 --反复气道感染 --低氧血症 ;发病机制;发病机制—肺动脉高压的形成;肺血管阻力增加的解剖性因素;血容量增多和血液粘滞度增加 ;二、心脏负荷增加，心肌受损 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调;临床表现; 一、肺心功能代偿期： （包括缓解期） 1.原发疾病的各种症状和体征。 2.肺A高压表现：P2 3.右心肥大表现：剑突下心脏搏动 三尖瓣区SM杂音 二、失代偿期表现：（包括急性加重期） 1.右心功能衰竭：体循环VS淤血为主 2.呼吸衰竭: 缺氧和或CO2潴溜 3.多器官损害征象（并发症） ;主要是慢阻肺的表现; 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现;临床表现—失代偿期：心力衰竭;主要为右心衰竭、体循环淤血表现; 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血; 实验室检?? ;右下肺动脉干增宽;; 二、心电图检查 ; 实验室检查 ; 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm;四、血气分析 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或PaCO2 50mmHg;诊 断; 鉴别诊断 ;三、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎病史 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 四、原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的x线表现 ;治疗—急性加重期;（一）控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素;（二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留;（三）控制心力衰竭 ;利尿剂：;强心剂：;血管扩张药：; 采用综