感染性休克的诊断和治疗教学教案.pptVIP

感染性休克的诊断与治疗;现病史;病历介绍;体格检查;评判一下;初步处理;化验检查;肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子1;立位腹平片;腹部B超;Company Logo;病情变化及进一步处理;普外科会诊;进一步处理;转归;时刻要想到水面下的冰山有多大！;休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 ;维持有效循环血量的三个因素：;血容量??;*;休克的分类;What is Septic shock!;感染性休克的相关概念;感染性休克的相关概念;感染性休克;常见致病菌;“Warm” shock - early phase Hyperdynamic response VASODILATION 周围阻力降低、心跳速率增加、心收缩力增加、心输出量增加　 “Cold” shock - late phase Hypodynamic response DECOMPENSATED STATE 周围阻力增加、心收缩力降低、心输出量降低;易并发感染性休克的疾病;Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.; 感染的表现+组织灌注不足的表现 感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性; 感染的表现+组织灌注不足的表现 组织灌注不足的表现;脓毒症诊断;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008;概 念;证据等级与推荐程度;内 容;液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） ;诊 断;病因治疗 ;抗生素治疗;抗生素治疗;血管收缩药 ;正性肌力药;皮质类固醇 ;重组人活化蛋白C（rhAPC）;血制品的使用;小潮气量：6ml/Kg （1 B） 平台压≤30cmH2O （1 C） 容许性高碳酸血症（1 C） 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C） 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C） ;床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰、血流动力学稳定 、??易唤醒，能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV、CPAP 5cmH2O、 T管试验 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） ;镇静、镇痛和肌松剂;血糖控制;肾脏替代治疗;预防深静脉血栓形成;预防应激性溃疡;感染性休克的集束治疗;集束治疗(Bundle)的概念;Sepsis Bundle;Sepsis Resuscitation Bundle;Sepsis Management Bundle;;聚沙成塔不是梦想;