李培从虚论治慢性萎缩性胃炎的经验.docVIP

李培从虚论治慢性萎缩性胃炎的经验 　　[摘要]慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃痞”、“胃痛”、“嘈杂”等病范畴。本文主要介绍李培教授对本病中医病机的认识,以及临床治疗慢性萎缩性胃炎的辩证分型特点、用药经验、验案举例,从而探索从虚论治慢性萎缩性胃炎的思路和方法。 　　[关键词]慢性萎缩性胃炎; 胃痞; 从虚论治; 李培; 名医经验 　　[中图分类号] R249. 2/.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-037-02 　　 　　慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis, CAG) 是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。属于中医学“胃痞”、“胃痛”、“嘈杂”等病范畴。本病的发生多与饮食不节、情志失调、劳倦过度等有关,临床表现为胃脘痞满、隐痛、胀痛、嘈杂、嗳气、纳差、乏力、消瘦等虚弱症候。导师李培教授是全国第三批名老中医学术继承导师,博士生导师,从事中医临床、教学、科研工作30余年,对脾胃病有深入的研究,尤善从虚论治慢性萎缩性胃炎,现将其治疗慢性萎缩性胃炎的经验介绍如下: 　　1 病机特点导师认为脾虚是本病的发病基础。脾居中焦,是人体气机升降之枢纽,脾气升则健,胃气降则和。饮食不节、情志失调、劳倦过度导致脾胃受损,运纳失职,脾之升清降浊失司,清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,胃失和降,发为“胃痞”、“胃痛”、“嘈杂”等病。同时,脾虚水谷不归正化,又可致痰湿、瘀血、湿热等病理因素产生,进而影响中焦运化功能,导致本虚标实、寒热错杂之证。其病位在胃,然发病与脾气虚关系最大。一般来说,初病多在气分,以脾气虚为主,病久则气虚津伤,胃阴不足;或气虚湿阻,湿浊化热;或湿阻津停,气不化津;或由气入血,渐致气虚血瘀,胃络痹阻;或脾虚气血生化乏源,病及五脏。总之,本病是一个由脾虚-气郁-阴虚-湿热-血瘀-气血俱损逐步演变加重的病理过程。临证宜从益气健脾入手,补虚泻实,标本兼顾,使脾胃健运,纳运正常,则胃痛、痞满自除。 　　2 辨证分型 　　2.1脾气虚型证见胃脘痞满、隐痛,时轻时重,喜温喜按,稍食生冷或饥饱过度则胃胀、痞满加重,平素嗳气、纳呆、乏力,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。脾胃虚弱,中焦运化无力是发病关键。治宜益气健脾,助运除痞。方以“七味白术散”加味。方中“四君子汤”健脾益气,木香行气消痞,葛根升阳止泻,藿香醒脾化湿。酌加白芍养血柔肝,缓急止痛,枳壳行气消胀,建曲芳香化湿,健脾开胃;炒麦芽消食和中,下气除胀;丹参活血,草寇仁温中行气消食除痞。全方共奏益气健脾,和胃开痞之效。 　　2.2 气阴两虚型 证见脘腹痞满、隐痛,嘈杂、饥不欲食,乏力倦怠,口干,大便干,舌红少津,脉细数。此为气阴两伤,肝胃同病,治宜益气养阴,柔肝和胃,方以“一贯煎合参麦饮”加减。方中人参、北沙参、生地、麦冬、百合益脾气、养胃阴、滋胃络,胃热甚者,以西洋参易人参,酌加黄连、知母、石斛等清胃热、滋胃阴。乌梅、白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛;川楝子、延胡索理气止痛。若胃脘隐痛、刺痛较重者为久病入络,加当归、丹参、三七粉、九香虫活血止痛,香橼、佛手行气疏肝开痞,并防养阴药太过滋腻碍胃。 　　2.3 气虚湿热型证见胃脘痞闷、胀闷不舒,口干口苦,渴不欲饮或饮水不解,乏力倦怠,纳食不香,便溏不爽,小便黄,舌质红,苔黄腻或白厚,脉滑数或濡数。饮食不节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾虚失运,酿生湿热,湿热壅塞,影响中焦气机升降,发为“胃痞”,证属本虚标实,治宜益气健脾,清热除湿。方以“李东垣之清暑益气汤”加减。东垣云:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安”,又“脾喜刚燥,胃喜柔润”,故用温燥之药助阳气以扶脾,以柔润之药和胃气。方中用黄芪、人参、甘草补中益气;橘皮、青皮理气健胃、燥湿化痰;当归养血,苍术、白术、泽泻健脾除湿;升麻、葛根祛风胜湿又透热外出;炒建曲消食开胃,黄柏苦辛寒,泻热滋阴;又人参、麦冬、五味子以虚者滋其化源,益气养阴。如湿重者,酌加滑石、茵陈利湿清热,石菖蒲芳香化湿、醒脾、行气、消胀。寒热错杂者,加吴茱萸、黄连辛开苦降,泄热和胃,甘草调和诸药。纵观全方,补而不腻,清而不燥,脾气健运,而湿热自除。 　　2.4 气虚血瘀型胃乃多气多血之乡,气之转运,血之濡养是维护胃气的基本条件。胃病日久脾气亏虚,气虚则推动无力,血行不畅,胃络不通,而成气虚血瘀之证。证见脘痞食少、隐痛、刺痛,痛处固定,乏力消瘦,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩。治宜益气活血、化瘀通络。方以“枳实消痞丸合丹参饮加减”。方中四君益气健脾助运,枳实行气消痞,黄连泻热开郁,干姜温中助运,与黄连同用,辛开苦降,开痞散结;厚朴散湿满而化食厚肠,麦芽助胃气而消痞开胃,半夏燥痰湿而和胃;丹参活血祛瘀,