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干眼症（dry eye syndrome） 昆明同仁医院眼科：付娅莉 概述 又称干燥性角膜结膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。 概述 泪膜的构造 传统观念: 三层： 脂质层 水样层 粘蛋白层 新观念: 两层 :脂质层 粘液蛋白胶层 概述 泪膜的构造 概述 泪膜功能 ： 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供氧气和所需的营养物质 分类 病因分类 ： 水样液缺乏性干眼 黏蛋白缺乏性干眼 脂质缺乏性干眼 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 临床分类 泪液生成不足型 蒸发过强型 分类 干眼 泪液分泌不足 (水样液缺乏性干眼) Sjogren综合征 原发性 继发性 非Sjogren综合征 泪腺疾病 泪腺导管阻塞 缺乏反射性泪液 蒸发过强 睑板腺疾病 暴露 （眼睑缺损、睑内外翻等） 其他： 1.角膜接触镜 2.瞬目异常 临床表现 视疲劳、眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。 诊断 依据： 症状 体征：球结膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、皱褶，泪河变窄或中断等 泪液分泌不足和泪膜不稳定 角膜上皮细胞的损害（1％虎红、荧光素染色阳性） 泪液的渗透压增加 BUT 检 查 Schirmer检查 诊断 方法： 泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色 泪液渗透压 虎红染色 角膜地形图等方法 新的诊断标准 自觉症状 O O X O 泪液异常 O O O X 角结膜上皮 O X O O 诊断 确定 怀疑 怀疑 怀疑 2006年日本眼科学会修改版 1、注意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度：结膜角膜 治愈速度：结膜角膜 1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色 2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物 特征性临床表现 临床检查注意事项 干眼诊断注意事项 1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主 各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状。 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征。 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因。 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂。 5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性。 角膜移植术后的干眼症 原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动瞬目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性 严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 LASIK术后的干眼症 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 Schirmer及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复。 白内障术后的干眼症 术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼 手术源性干眼的治疗 1、目的： 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛。 2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。 ３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等。 ４、注意原则： （１）手术后合理使用人工泪液。