常见的PICC置管护理.pptVIP

迎难而上 攻坚克难 ——记一例孕中期初治白血病PICC置管的护理 青年女性 孕15周+3天 白细胞 36.13X10E9/L 血小板 15X10E9/L 中性粒细胞 0X10E9/L 骨髓穿刺 急性B系淋巴细胞白血病 病例介绍 会诊意见： 先治疗原发病，后引产 治 疗 刻不容缓！！ “患者血管又细又脆， 只要输液就渗漏， 现有的血管条件根本不可能 完成化疗” “向静疗团队寻求帮助” “现在不是合适的置管时机” “能不能等病情稍稍稳定一点” “病情危重，引产在即， 必须分秒必争” 治疗周期长达1月，化疗时间达1年以上 输液工具选择原则 满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：1.在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管 2.同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要 PICC 输液港 VS VS CVC 管径粗、流速快、但留置时间短小于7周，空气栓塞、静脉血栓、感染发生率高 感染风险小，留置时间长，小于1年，适用于中长期输液治疗 永久性通道 感染率低 维护周期长1个月 创伤大、费用高√ 穿刺工具比较 [1]李兰英,阮兰红.血液科患者PICC相关感染因素分析及护理对策[J].中国卫生标准管理， 2015,26(6):167-168 [2]张晶芳.个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果分析研究[J].中国高等医学教育,2005,5:144- 145 [3]杨杰,邓东红,程鹏,等.急性白血病病人凝血酶-抗凝血酶复合物、血管性血友病因子、D二聚体的监测及其临 床意义[J].血栓与止血学,2011,17(2):61-65 [4]熊晓云,胡海珍,范斌,等.急性早幼粒细胞白血病患者PICC置管时机的选择[J].实用医学杂志,2015,31(8):129 1-1293 [5]黄玉葵,周静,雷静.血液病病人留置经外周静脉置入中心静脉导管并发症的风险防范现状[J].全科护理,2014, 12(20):1845-1847 [6]盛洁华,赵林芳,王雅萍.置管前系统评估促进经外周静脉穿刺中心静脉置管安全性的体会[J].护理与康复,201 3,12(9):883-884 [7]史冬妮,田丽,田丹,等.肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的并发症原因分析及护理对策[J]. 临床护理,2016,14(6):274-275 [8]秦毅,朱小玲,孙霞.1例初治急性早幼粒细胞白血病老年患者出血期行PICC置管的护理[J].护理学报,2014,21 (14):69-71 [9]王丽荣,付建珠,赵亚玲,等.急性白血病病人PICC置管后血常规参数与并发症的关系[J].护理研究,2015,29(9): 3410-3411 [10]张素丽.急性白血病患者PICC置管适宜时间的探讨[J].护士进修杂志,2014,29(17):1615-1617 [11]刘兴会,周淑.妊娠合并血液系统疾病诊治[J].中国实用妇科与产科杂志， 2011,27(6):425-428 [12]崔文娟.许廷青.健康教育护理对血液病患者PICC置管并发症影响分析[J].中西医结合心血管病杂志,2017,20（5）:120 相关并发症与治疗阶段密切相关 高白细胞可能形成瘤栓阻塞血管 血小板减少出血风险明显增高 不建议在急性期置入PICC导管 粒细胞缺乏增加感染的分险 风险因素： 怀孕患者口服避孕药 Infusion Nurses Society.Infusion Therapy Standards of Practice.Infusion Nurses Society[J],2016,52(1) 怎么办？ 缺乏静脉通路 恶性肿瘤 低血小板 高白细胞 粒细胞缺乏 医护携手 共闯难关 王芳,姜颖,等. 氯己定全身擦浴预防ICU导管相关性血流感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2017.21(01):218-220. 2014年版美国《急症医疗机构中心导管相关性血流感染预防策略》推荐每日使用氯己定对患者全身皮肤进行消毒。 英国《预防医院感染巡症指南》推荐在成年患者中使用氯己定对患者全身皮肤进行消毒。 皮肤擦洗： 爱护佳3遍 肥皂水2遍 PICC合格的皮肤消毒剂 宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或