抗生素临床合理应用教学文稿.ppt

抗菌药物的临床合理应用;讨论的内容;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;抗菌药物的概论;讨论的内容; 抗菌药物的分类 ; 一、β内酰胺类;青霉素类;窄谱青霉素: 青霉素G;窄谱青霉素: 青霉素G;耐酶青霉素;广谱青霉素;广谱青霉素;广谱青霉素;抗铜绿假单胞菌广谱青霉素;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;其他β-内酰胺类抗生素;其他β-内酰胺类抗生素;其他β-内酰胺类抗生素;其他β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺酶抑制剂;其他β-内酰胺类抗生素类;β-内酰胺酶抑制剂;β-内酰胺酶抑制剂; β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂应用注意事项 1．应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂 2．有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦; β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂应用注意事项 3.应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗 4.中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量 5.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用;; ;;新大环内酯类抗菌谱;我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议;喹诺酮类药物的发展历史;;?呼吸喹诺酮类： 莫西沙星400mg 左氧氟沙星500mg 吉米沙星320mg ?抗铜绿假单胞菌喹诺酮类： 环丙沙星0.4 ~ 0.8 左氧氟沙星500mg ;喹诺酮类药物抗菌活性的变化;环丙沙星的应用选择;新喹诺酮药物的特点;我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议;适应证 1.泌尿生殖系统感染：可用于肠杆菌科细菌和铜绿所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上 2. 呼吸道感染：环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺克、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺链和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染;3. 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选 4. 志贺菌属肠道感染 5. 腹腔、胆道感染及盆腔感染：除莫西沙星外，需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用 6. 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效 7. 部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药; 喹诺酮类应用注意事项 1. 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 2. 18岁以下未成年患者避免使用本类药物 3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用 4. 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 5. 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应 6. 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察 ; 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ?氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染； ?其他感染性疾病治疗要在病情和条件许