常见的护理质量管理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 专科标准21项 1.手术室护理管理质量评价标准 2.消毒供应中心护理管理质量评价标准 3.重症医学科护理管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理质量评价标准 6.新生儿病室护理管理质量评价标准 7.儿科重症监护室护理质量评价标准 8.产房护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准 11.麻醉复苏室护理管理质量评价标准 12.感染科护理管理质量评价标准 13.康复医学科护理管理质量评价标准 14.肿瘤科护理管理质量评价标准 15.中医科护理管理质量评价标准 16.移植病区护理管理质量评价标准 17.层流室护理管理质量评价标准 18.门诊护理管理质量评价标准 19.急诊观察室护理管理质量评价标准 20.儿科门急诊护理管理质量评价标准 21.门诊口腔科护理管理质量评价标准 　　　　　　　 护理质量管理的实施与记录 04 三级综合医院评审标准及实施细则（2011） 体现全面质量管理的理念 体现不同层次的管理目标 项目 类别 第一章至第六章 基本标准 其中， 48项核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0% 遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进 护理质量管理体系建立 护理质量工作 委员会 护理 质量 监测组 护理 质量 改进组 护理 安全 管理组 护理 会诊 管理组 危重 病人 管理组 医院 感染 监控组 护理部层面质量管理 建立质量方针 制订质量目标、 质量标准及考核方案 实施质量监测， 做出质量评价 开展质量与安全培训 护理部层面—质量委员会 确定关键指标、 监测项目及范围、 质量改进项目 专题会议、诊断难点、确定优先改进项目 不良事件与缺陷分析改进 01 02 03 04 05 06 工作职责 高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为A、B两类； A类为必选项目， B类为可选项目 护理部层面—实施质量监控 每年护理部督查项目12-14项，每月平均2-3项 监 控 项 目 上一年质量监控中存在的问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等） 护理部层面—实施质量监控 检查频次可根据医院实际情况每项每年督查1-4次 每月不定期督导（每月2-3项，每个科室） 日常巡查（护理部人员分片包干） 节假日、夜班巡查 监控 频率 督 导 方 式 现场反馈 护理部层面—实施质量监控 质 控 反 馈 每月护理质控汇总反馈（科护士长） 质量讲评（每月1次） 书面反馈（要求进行PDCA改进） 日常改进 专案改善 持续改进 工作计划、监控项目 PDCA检讨表 QCC项目 专案 循证 护理部层面——持续改进 护理部层面——异常事件管理 01 04 03 02 网络直报 护理部质量管理人员分片参与病区分析讨论会 护理部每月分析讨论、半年全院分析会 采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改进 组长 科护士长 护士长1 护士长2 护士长3 护士长4 跌倒 管理 压疮 管理 服务 质量 护理文 件书写 分级 护理 抢救车 管理 不良事 件管理 身份 识别 科护士长层面—片区质量管理小组 科护士长层面 片区质控成员根据分工职责每月定期或不定期对各科室质控工作进行抽查。 片区护士长组织各科室护士长对质控结果进行汇总、总结和分析，反馈于临床科室，由科室对存在问题提出整改措施并有效落实，科护士长对整改情况督导两次以上。 实施 评价 病区层面质量管理 组织：成立病区质量安全管理小组 病区层面——护理质量管理小组 管理者 基层执行者 1.宣传 2.培训 3.每周督导讲评 4.持续改进 无条件 无借口 没有不可能 病区质量管理——落实计划 执行 病区质量管理——质量分析与改进 资料收集 运用工具分析比较 经验总结 病区质量管理——重点事件管理 查对落实 腕带使用 患者参与 充分评估 专人护送 双方交接 特殊治疗 急救管理 并发症处理 患者身份识别 住院、转科、转诊管理 操作环节 质控资料规范记录与管理 02 03 04 05 01 质量管理检查原始记录 存在问题督导检查记录 护理质量管理信息反馈资料 对敏感指标数据统计 （三级医院要求） 与患者安全有关的不良事件讨论、 总结与分析 。